摘要：目的 探討關(guān)于綜合護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑中的作用，從而提高患者治療有效率。方法 本文采用回顧分析法對我院自2012年4月～2013年5月收治的50例病患資料進(jìn)行臨床分析，并采取綜合護(hù)理方式提高患者臨床治療效果，觀察患者護(hù)理過程中的配合程度。結(jié)果 我院患者在綜合護(hù)理過程中極大提高了配合率，提高了治療積極性，有利于治愈率的提高。結(jié)論 對耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療中的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于提高患者治療依從性，具有重要意義與作用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；耐多藥肺結(jié)核；臨床路徑；作用

取患者體外感染的結(jié)核菌，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)其同時(shí)對利福平以及異煙耕具有耐藥性時(shí)被判定患者患有耐多藥肺結(jié)核。臨床路徑具有完整規(guī)劃性，是一種標(biāo)準(zhǔn)式的模式，其根據(jù)疾病特點(diǎn)--診斷--治療--護(hù)理從而制定有效治療方案，根據(jù)臨床路徑模式完善護(hù)理流程，從而讓患者在接受治療的過程中提高生命治療。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2013年5月共收治患有耐多藥肺結(jié)核的患者共計(jì)50例，對這些患者資料進(jìn)行臨床分析，并采取綜合護(hù)理方式提高患者臨床治療效果，觀察患者護(hù)理過程中的配合程度。

我院收治的患者男性有28例，女性有22例，年齡在17～71歲，平均年齡為（35.12±4.11）歲，病程2個(gè)月～14年，其中有2例患者存在先天性糖尿病，1例患者有自發(fā)性氣胸[1]。

我院接受診治的患者均符合《世界衛(wèi)生組織耐藥肺結(jié)核病規(guī)劃管理指南》且均為第一診斷時(shí)便判定為耐多藥肺結(jié)核患者。

1.2方法

1.2.1診斷依據(jù) 我院選擇影像學(xué)檢查法與痰液檢查法對患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，通過觀察患者藥敏性試驗(yàn)特征以及影像學(xué)中活動(dòng)性肺結(jié)核顯示的相關(guān)特征進(jìn)行判斷，并將其作為診斷依據(jù)。

1.2.2用藥 我院在臨床路徑治療中選取莫西沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉、皮嗪酰胺、乙胺丁醇、卷曲霉素等作用主要用藥[2-3]。

1.2.3護(hù)理 綜合護(hù)理分為四個(gè)階段，即住院1～3 d作為第一階段，在此階段中，護(hù)理人員將患者置入特殊病房，并對患者介紹病房內(nèi)的環(huán)境、與患者進(jìn)行交流溝通，取得患者信任后對其進(jìn)行健康宣教。在患者接受護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容后，護(hù)理人員需要在綜合評估表上對患者進(jìn)行病情評估，進(jìn)而書寫護(hù)理病歷。最后護(hù)理人員與主治醫(yī)師進(jìn)行商討，采集患者尿液或血液等作為標(biāo)準(zhǔn)以幫助患者完成相關(guān)檢查，制定有效的治療方案。

患者入院第4 d～出院前3 d作為綜合護(hù)理的第二階段，護(hù)理人員在主治醫(yī)師的叮囑下對各項(xiàng)護(hù)理措施一一落實(shí)，并實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，對患者用藥時(shí)觀察患者用藥反應(yīng)等，并對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持與心理復(fù)健，提高患者治療配合度。

患者出院前3 d作為綜合護(hù)理的第三個(gè)階段，這一個(gè)階段主要是復(fù)查階段，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行標(biāo)本留取，然后完成復(fù)查工作，為出院做好準(zhǔn)備[4]。

綜合護(hù)理的第四階段即為出院，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行院后指導(dǎo)，并幫助患者辦理出院手續(xù)，在1年內(nèi)與患者保持通信聯(lián)系，從而降低患者治療后復(fù)發(fā)的可能性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者護(hù)理前后治療總有效率對比，見表1。

從表1可以看出，采取綜合護(hù)理后，耐多藥肺結(jié)核患者的治療總有效率明顯提高，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

我院患者平均住院時(shí)長為44.15 d，在此期間，僅有3例患者因搶救無效死亡，其余患者在治療期間病情均得以好轉(zhuǎn)，患者出院后無1例復(fù)發(fā)。

3討論

綜合護(hù)理措施具有步驟性以及循序漸進(jìn)性，護(hù)理人員通過嚴(yán)格的工作規(guī)定以及消毒準(zhǔn)則加強(qiáng)對自身的要求，從而做好護(hù)理工作，增強(qiáng)綜合護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療中的作用。

3.1操作注意事項(xiàng)的進(jìn)一步重視 耐多藥肺結(jié)核具有傳染性，因此在采取路徑治療的過程中必須對患者進(jìn)行消毒與隔離，將患者安排在特殊病房中，保證病房內(nèi)的通風(fēng)與紫外線燈光照時(shí)長，采用含氧消毒液對地面進(jìn)行消毒。護(hù)理人員佩戴N95口罩接觸患者，并單獨(dú)執(zhí)行治療方案以及護(hù)理方案。

患者在帶有消毒手套以及口罩的同時(shí)接觸患者痰液以及血液，并采用有效氯濃度為2000 mg/L的含氯消毒液將采集的痰液進(jìn)行浸泡，待30 min后將檢驗(yàn)過的痰液與其他廢棄物防止一起，進(jìn)行隔離后統(tǒng)一處理。

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該叮囑患者打噴嚏、吐痰的相關(guān)規(guī)則，防止細(xì)菌傳播。

3.2治療依從性的提高 化療藥物在治療耐多藥肺結(jié)核患者的過程中存在不良反應(yīng)，易引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，從而不利于患者治療依從性，導(dǎo)致治療方案中斷等事故。而采用綜合護(hù)理通過對用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，從而有利于提高患者治療依從性。

在實(shí)施臨床路徑治療前，患者與護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通，護(hù)理人員通過對患者講解治療方案以及應(yīng)該注意的問題，從而提高患者治療過程中的配合程度。患者在接受臨床治療的過程中簽署治療同意書，進(jìn)而開始接受化療[5-6]。

護(hù)理人員遵照主治醫(yī)師治療方案定時(shí)監(jiān)督患者服用藥物，同時(shí)觀察患者服用藥物后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，其通過對患者講解藥物知識以及藥物副作用等從而提高患者的自我觀察意識，以便發(fā)生不適時(shí)及時(shí)接受治療或停用藥物。

護(hù)理人員在進(jìn)行綜合護(hù)理的過程中能夠?qū)颊咧委熀蟮牟涣挤磻?yīng)有最快的了解，并根據(jù)患者不良反應(yīng)癥狀及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，修訂治療方案等。

綜合護(hù)理對耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療具有重要的作用與意義，其不僅能夠降低患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒，也能夠讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己治療過程中存在的問題。由于耐多藥肺結(jié)核的治療過程十分漫長，因此護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，從而有利于患者的完全恢復(fù)，降低了復(fù)發(fā)的發(fā)生率[7]。我院在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑的治療中采用綜合護(hù)理方法，減少了患者的住院費(fèi)用，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)艷.耐多藥肺結(jié)核患者的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].健康大視野，2012，20（9）：139-140.

[2]田雅文.綜合護(hù)理干預(yù)，對耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：172-173.

[3]王玉潔，張翠玲.耐多藥肺結(jié)核患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（3）：169-174.

[4]余志如.綜合護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（7）：1673-1674.

[5]沈斌，孔曉華，沈美琴，等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：148-150.

[6]陳小霞，唐玲，葉嗣寬，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1445-1447.

[7]辛越.淺談肺結(jié)核的綜合護(hù)理探討[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：620-621.

編輯/張燕