摘要：目的 探討對社區(qū)2型糖尿病患者給予綜合干預(yù)的效果。目的 選取2014年1月～10月在我區(qū)確診為2型糖尿病的210例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各105例。對照組給予基礎(chǔ)治療，不再進(jìn)行其他干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組通過社區(qū)綜合干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組疾病知曉率、健康行為（飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、監(jiān)測血糖等）也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；社區(qū)綜合干預(yù)；效果

糖尿病是內(nèi)科常見病，主要表現(xiàn)為高血糖。該病為終身疾病，目前尚未有根治的藥物，目前主要是通過藥物及生活干預(yù)控制血糖值。但目前我國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率并不高，據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿患者血糖控制達(dá)標(biāo)率不足26%，其中大部分為2型糖尿病患者[1]。導(dǎo)致此結(jié)果的原因與患者的認(rèn)知度有密切關(guān)系，其實(shí)糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥，一旦血糖控制不佳，極容易發(fā)生并發(fā)癥而致死、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因其終生性特點(diǎn)，大部分糖尿病患者的治療是在家里及社區(qū)完成，因此社區(qū)干預(yù)可作為其管理的重點(diǎn)。我中心對糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 210例病例為2014年1月～10月在我區(qū)確診為2型糖尿病者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男135例，女75例，年齡50～78歲，病程3～15年。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各105例。兩組性別、年齡、病程無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立管理檔案 對于確診者詳細(xì)記錄其基本資料，包括姓名、性別、年齡、病史、用藥史、家族史、過敏史、生活習(xí)慣、家庭情況等。對每次進(jìn)行治療的內(nèi)容也要詳細(xì)登記，以供下次用藥參考。

1.2.2心理干預(yù) 對于糖尿病患者來說，不同階段其心理變化不盡相同。在確診的初期患者往往表現(xiàn)為懷疑，繼而否認(rèn)患病，抗拒治療，生活方面更不加以注意，對疾病滿不在乎。對于這樣的患者，要幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，讓其客觀、勇敢的接受事實(shí)，建立與病魔做斗爭的信心。耐心細(xì)致的講解疾病的發(fā)病原因、危害、并發(fā)癥及治療的必要性，提高其治療依從性。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，血糖未得到良好的控制，這時(shí)患者便容易焦慮，甚至對治療失去信心。對此，我們的做法是給予患者鼓勵(lì)，更科學(xué)的指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，爭取盡早達(dá)標(biāo)，樹立信心。老年患者容易因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)而產(chǎn)生自責(zé)的心理，要告訴他們本病雖不能根治，但可通過飲食、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥控制病情，可以和健康人一樣工作和生活。同時(shí)對于困難戶，可協(xié)同社會各方面給予其幫助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.3開展健康教育 在社區(qū)定期舉辦知識講座，向患者講解與疾病有關(guān)的知識，同時(shí)可提供一對一的咨詢及指導(dǎo)服務(wù)，讓患者正確認(rèn)識疾病。

1.2.4生活干預(yù) 眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關(guān)的疾病[2]，生活方式中最為重要的有兩個(gè)方面即：飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。因此合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是控制血糖的最佳途徑。指導(dǎo)患者控制總熱量的攝入，合理配餐，把握各種營養(yǎng)成分比例，根據(jù)體重、每日運(yùn)動(dòng)量的不同及相關(guān)并發(fā)癥、伴發(fā)病的情況制訂個(gè)體化食譜。對于空巢老人，社區(qū)工作人員可為其制定針對性的食譜，以免其無據(jù)可根。向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法的重要性，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、時(shí)間、強(qiáng)度、方式，為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持。囑盡量戒煙和避免飲烈性酒，體胖者應(yīng)適當(dāng)控制體重。指導(dǎo)患者要定時(shí)監(jiān)測血糖，一旦有異常立即就診。血糖控制比較好者，繼續(xù)堅(jiān)持。

1.2.5用藥干預(yù) 告知患者藥物的作用、用法、用藥注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。對需胰島素治療的患者，指導(dǎo)患者及其家屬正確注射方法，并囑加強(qiáng)血糖監(jiān)測。有家屬陪同居住者指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督，對于空巢老人社區(qū)工作人員定時(shí)上門服務(wù)。

1.3血糖控制達(dá)標(biāo)率 以糖化血紅蛋白水平作為衡量血糖控制達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，≤7%為大標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較 對照組血糖達(dá)標(biāo)78例，達(dá)標(biāo)率為74.29%；試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)91例，達(dá)標(biāo)率為86.67%（P<0.05）。

2.2兩組疾病知曉率及健康行為改善比較 實(shí)驗(yàn)組疾病知曉率、健康行為（飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、監(jiān)測血糖等）優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，且趨于年輕化，嚴(yán)重危害人體健康。多項(xiàng)國際大型臨床研究已證實(shí)良好的血糖控制可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，但我國糖尿病患者普遍存在知曉率低、治療率和血糖控制達(dá)標(biāo)率低的特點(diǎn)。目前我國衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)院，醫(yī)生對患者的治療都是被動(dòng)的，無法做到全面的跟蹤，患者也缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和管理。而社區(qū)管理正好可以填補(bǔ)這樣的空白，對患者的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢[3]。

對于糖尿病的治療，國際糖尿病聯(lián)盟提出了\"五駕馬車\"理論，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測。而我們在進(jìn)行社區(qū)全面干預(yù)中正是將這\"五駕馬車\"并駕齊驅(qū)，同時(shí)還加強(qiáng)了患者的心理干預(yù)，飲食與疾病的發(fā)生及控制有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可有效的減少病原，利于血糖的控制，增強(qiáng)患者的免疫力。合理的運(yùn)動(dòng)不僅可控制體重，且能提高患者抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，利于血統(tǒng)的控制。定時(shí)、定量服藥藥物是血糖控制必不可少的環(huán)節(jié)，對患者進(jìn)行藥物干預(yù)能夠提高其用藥依從性，減少自行減量、減次、停藥的現(xiàn)象，利于控制疾病的發(fā)展。健康教育能夠提高患者對疾病的認(rèn)識，樹立正確的治療觀念，同時(shí)還能夠有效的改善其不良心理，與心理干預(yù)相輔相成。從本研究中可以看出，給予社區(qū)綜合干預(yù)后患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高，且疾病知曉率、健康行為但較單純藥物治療有明顯改善，筆者建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤