摘要：目的 探討肺癌患者的心理健康狀況及其影響因素，對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，提高肺癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后。方法 對(duì)我院2010年～2014年收治80例肺癌患者，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和自行設(shè)計(jì)的影響因素調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行健康教育前后的焦慮程度、心理活動(dòng)進(jìn)行分析。結(jié)果 80例肺癌患者中心理活動(dòng)特點(diǎn)以焦慮為主，年齡大于60歲的焦慮程度高于60歲以下的（P<0.05〉，文化程度越高的焦慮程度越高（P<0.05〉，經(jīng)過(guò)健康教育、個(gè)體化心理護(hù)理后焦慮程度下降（P<0.05〉。影響肺癌患者的心理因素諸多，以對(duì)治療效果、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心最為顯著。結(jié)論 為提高肺癌患者生活質(zhì)量，應(yīng)及早對(duì)他們的心理狀況進(jìn)行了解，進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肺癌；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理；健康教育

眾所周知肺癌目前已成為危害人類健康的首要疾病。癌癥被民間稱為絕癥，可想而知，當(dāng)一個(gè)人在得知自己身患絕癥后必然產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的心理，嚴(yán)重者產(chǎn)生輕生的念頭[1]。由此可見，當(dāng)患者得知自己被確診為肺癌后，恐懼、焦慮和絕望的心理是必然的。AbSe[2]認(rèn)為焦慮抑郁可以加速病情的發(fā)展。因此了解患者的心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的洗心理護(hù)理干預(yù)措施，引導(dǎo)治療的方向，降低焦慮與絕望，極為重要。我們對(duì)2010年1月～2014年1月在我院住院治療的80例肺癌患者心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以了解肺癌患者心理特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度并采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年～2014年收治80例肺癌患者，其中男58例，女22例。年齡40～75歲，平均年齡59歲，其中，50歲以下29例， 50歲以上51例。高中以上學(xué)歷28例，高中以下學(xué)歷52例。

1.2方法 調(diào)查工具與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表（SAS），該表是美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung1965年編制而成，由20個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題分為4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：\"1\"表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；\"2\"表示小部分時(shí)間有；\"3\"表示相當(dāng)多時(shí)間有；\"4\"是絕大部分或全部時(shí)間有。其中第5、9、13、17、19個(gè)問(wèn)題為反向計(jì)分。由統(tǒng)計(jì)者將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25，取其整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀，分值越高，說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重[3]。此表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，其信度和效度已經(jīng)考證。檢測(cè)時(shí)請(qǐng)被測(cè)人仔細(xì)閱讀卷上導(dǎo)語(yǔ)，時(shí)間限制30分鐘以內(nèi)，問(wèn)卷全部收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，進(jìn)行t實(shí)驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1不同年齡、性別、文化程度患者焦慮狀態(tài)SAS平分見表1。

不同性別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1970，P=0.8443）。不同文化程度（t=6.06835，P<0.0005）、不同文化程度（t=8.0641，P<0.0005）之間其焦慮程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡<50歲焦慮程度嚴(yán)重。學(xué)歷越高心理負(fù)擔(dān)越重，其焦慮程度越嚴(yán)重。

2.2通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺癌患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)主要為焦慮，其決定因素諸多，以對(duì)治療效果、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心最為顯著。主要有以下幾個(gè)方面。

2.2.1疾病的臨床表現(xiàn) 肺癌是一種惡性腫瘤，根據(jù)病變部位不同，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)咯血、呼吸困難嚴(yán)重的患者心理活動(dòng)特點(diǎn)以恐懼、焦慮、煩躁為重。

2.2.2軀體疼痛 肺癌作為一種惡性疾病，其臨床表現(xiàn)可以引起軀體各個(gè)部位疼痛。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛劇烈、難以忍受時(shí)，患者緊張、恐懼、焦慮等消極心理反應(yīng)明顯加重。

2.2.3對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 患者對(duì)疾病本身缺乏正確的認(rèn)識(shí)，所有患者都認(rèn)為得了腫瘤就是絕癥，因此產(chǎn)生恐懼與焦慮、悲觀絕望的心理。而有的患者對(duì)癌癥有正確認(rèn)識(shí)，積極、主動(dòng)配合治療，所以很少緊張、焦慮。

2.2.4患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心 癌癥的病程較長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟(jì)狀況于患者心理狀態(tài)的變化息息相關(guān)；本研究結(jié)果：經(jīng)濟(jì)條件差的患者焦慮心理明顯高于經(jīng)濟(jì)好的。

2.2.5治療的結(jié)果 治療效果的好與壞是直接影響患者的心理變化的關(guān)鍵，調(diào)查發(fā)現(xiàn)腫瘤患者對(duì)治療過(guò)程中的檢驗(yàn)結(jié)果看的很重，一次化驗(yàn)結(jié)果好，情緒就好，結(jié)果差，就焦慮不安。

2.2.6治療的副反 目前腫瘤患者的主要治療模式為手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)、中藥治療動(dòng)等綜合治療。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療副反應(yīng)擔(dān)心是患者重要的心理變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療本身會(huì)給患者帶來(lái)不同程度副反應(yīng)，如化療所致食欲不振、惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，會(huì)引起患者焦慮、失望、恐懼等心理，甚至有些患者因擔(dān)心副反應(yīng)而放棄治療。

2.2.7家族生活習(xí)慣及患者性格特點(diǎn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)是腫瘤發(fā)病的重要因素。而患者的性格可以影響和改變腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。本研究發(fā)現(xiàn)性格開朗的患者焦慮、恐懼心理輕，而性格懦弱的人焦慮情緒較重。

2.2.8患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系 調(diào)查發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)護(hù)人員的言行舉止、談話態(tài)度和醫(yī)療護(hù)理措施等對(duì)患者的心理有重要影響。如果我們的患者能夠充分信任我們，將會(huì)增強(qiáng)腫瘤患者的安全感，從而可以提高患者及家屬的治療信心。

2.2.9患者之間的感情交流 調(diào)查發(fā)現(xiàn)腫瘤患者之間朝夕相處，很容易同病相憐，建立病友之情。如果患者之間交流不利于病情好轉(zhuǎn)的信息，可能導(dǎo)致患者悲觀、恐懼的心理，反之如果患者之間多交流有利于病情好轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)，可以調(diào)動(dòng)其他患者的良好情緒。

3 心理護(hù)理措施

針對(duì)肺癌患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，我們給予如下護(hù)理干預(yù)措施。

3.1對(duì)患者進(jìn)行正確宣教 對(duì)新入院的患者進(jìn)行正確的宣傳、教育，只有患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)才能樹立患者于病魔斗爭(zhēng)的信心。我們護(hù)理人員利用自制的通俗易懂的漫畫式的小冊(cè)子、卡片或電視講座，以及開展患者工休座談會(huì)等多種形式，向患者講解你得的是什么?。荒銥槭裁吹貌?；得病后該怎麼辦；使患者盡早接受現(xiàn)實(shí)，配合檢查、治療。針對(duì)患者恐懼、焦慮、絕望的心理，我們有意識(shí)講解預(yù)后好的患者的信息，點(diǎn)燃患者的希望之火。重點(diǎn)講解患者飲食、生活中應(yīng)該注意的問(wèn)題，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒等；鼓勵(lì)患者做力所能及的事，避免患者過(guò)度強(qiáng)化患者角色，陷入悲痛、絕望中，使患者認(rèn)識(shí)自己不是家庭的累贅。

3.2注意溝通技巧，建立和諧護(hù)患關(guān)系 如何構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系是我們作好心理護(hù)理、提高治療依從性的前提條件，而作好心理護(hù)理的關(guān)鍵是了解患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化護(hù)理調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，能夠喚起患者的免疫監(jiān)視機(jī)能，加強(qiáng)患者的機(jī)體抗癌能力，鼓勵(lì)患者克服自身對(duì)治療反應(yīng)的不適，爭(zhēng)取堅(jiān)持各種治療。患者患病后來(lái)到陌生的環(huán)境，我們不僅要提供舒適、安靜、安全的病房環(huán)境，而且我們醫(yī)護(hù)人員不僅要有操作嫻熟的技術(shù)，而且要做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情周到，這是消除患者對(duì)病房、醫(yī)務(wù)人員的陌生與排斥感，解除患者的焦慮和擔(dān)心的關(guān)鍵。只要患者感到自己被尊重和愛護(hù)，肯定能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，從而有力我們有效地開展治療和護(hù)理干預(yù)措施。

3.3對(duì)患者的家屬進(jìn)行正確宣教 研究表明[4]97%的癌癥患者及家屬有悲觀、焦慮的心理。有的家屬過(guò)分焦慮或?qū)颊哌^(guò)分保護(hù)，我們要給予恰當(dāng)、周到的解釋，以免家屬的不良情緒感染患者；有的家屬成員之間有隔閡和沖突，我們就要了解家屬的心理，從有利于患者健康的角度，適當(dāng)做些工作。有的老年人、性格內(nèi)向的及煙癮很大的患者，我們讓患者家屬充分了解患者的病情和痛苦，及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)患者的要求，我們于家屬站在相同立場(chǎng)，共同努力提供盡可能多的服務(wù)來(lái)滿足患者；對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，人道主義的臨終關(guān)懷是我們的責(zé)任，幫助患者實(shí)現(xiàn)最迫切而又現(xiàn)實(shí)的要求，從而減輕其身心雙方面的痛苦，我們于患者家屬一起給予經(jīng)濟(jì)上、精神上的支持、鼓勵(lì)和關(guān)心患者，從而有效的降低患者的焦慮程度，讓患者能在比較安寧，較少遺憾的心情中走完人生最后的旅途。

3.4實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理 我們對(duì)每個(gè)焦慮程度特別嚴(yán)重的患者，采取一對(duì)一、動(dòng)態(tài)觀察患者的情緒變化，針對(duì)每個(gè)患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)充分與患者及家屬溝通交流，對(duì)患者及家屬的不同心理特點(diǎn)給予具體的解決；必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助我們的工作。特別是對(duì)于疾病恐懼、對(duì)預(yù)后處于絕望甚至有輕生意向的患者，我們于心理醫(yī)生同時(shí)采取有計(jì)劃的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，不僅預(yù)防意外情況的發(fā)生，而且有效的爭(zhēng)取患者配合治療，盡可能挽救了患者的生命。

3.5肺癌患者經(jīng)健康教育后焦慮狀況 見表2。

4 討論

目前，我國(guó)每年10萬(wàn)人死于肺癌，到2025年，每年將有90萬(wàn)人死于肺癌[5]。當(dāng)一個(gè)人被確診為癌癥，對(duì)于患者及家屬猶如晴天霹靂，繼而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望的心理反應(yīng)。焦慮和恐懼對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生不利的影響，并通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，直接影響患者正常的心理活動(dòng)[6]。這對(duì)患者的治療和預(yù)后有極大的影響。因此對(duì)肺癌患者實(shí)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系是必要的。良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)，是造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)的前提[7]。也是緩解和消除焦慮，主動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)措施的重要前提；針對(duì)特殊患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。癌癥患者中，84%的認(rèn)為需要得到大量的信息，尤其是與治療和疾病相關(guān)的內(nèi)容。有人認(rèn)為告訴患者實(shí)情會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)患者想盡可能多地了解自身情況；同時(shí)有學(xué)者提出[8]：告訴癌癥患者病情可減少恐懼和焦慮，促進(jìn)患者對(duì)于疾病的理解，減少癌癥治療中的一些不良反應(yīng)。我們本次觀察，護(hù)理干預(yù)組80例患者，在得知確診為肺癌后，及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后第7d，其焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組。這個(gè)結(jié)論，對(duì)今后臨床肺癌患者如何更好地護(hù)理，以使患者積極接受手術(shù)治療，有指導(dǎo)意義。

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編輯/哈濤