摘要：目的 為護(hù)士在外出職業(yè)性體檢心電圖操作中提出一套質(zhì)量保證措施，以提高外出心電檢查數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性。方法 對(duì)我院近幾年護(hù)士在外出職業(yè)性體檢心電圖操作的質(zhì)量控制方法進(jìn)行回顧性總結(jié)，通過對(duì)體檢場(chǎng)所的要求、心電圖機(jī)器的安排、護(hù)士操作人員的配備、檢查物品的準(zhǔn)備工作、體檢現(xiàn)場(chǎng)的安排、操作過程中的質(zhì)量控制及體檢完成后其它方面的質(zhì)量控制等幾個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量控制管理。結(jié)果 上述質(zhì)量保證措施能夠提高護(hù)士在外出心電圖檢查操作時(shí)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效性。結(jié)論 在外出體檢醫(yī)師人數(shù)有限的情況下，護(hù)士可以通過一系列質(zhì)量控制手段提高操作心電圖的質(zhì)量，使心電圖報(bào)告的描記準(zhǔn)確有效。

關(guān)鍵詞：外出體檢；心電圖操作；質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

自《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2002年實(shí)施以來，各級(jí)用人單位逐漸重視對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查。在《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》對(duì)各類體檢項(xiàng)目的規(guī)定中，心電圖檢查已經(jīng)成為一項(xiàng)必不可少的檢查內(nèi)容。由于勞動(dòng)者工作的特殊性，在我院近幾年承擔(dān)的職業(yè)性健康體檢中，外出體檢占了相當(dāng)大的比例。由于外出體檢醫(yī)師人數(shù)有限，護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，在外出職業(yè)性心電圖體檢中承擔(dān)了操作者的角色[1]。本文從外出體檢前、體檢中和體檢后護(hù)士操作心電圖的質(zhì)量控制方面提出一套質(zhì)量保證措施，以提高護(hù)士外出心電圖操作檢查時(shí)數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院近幾年護(hù)士在外出職業(yè)性體檢心電圖操作質(zhì)量控制方法進(jìn)行回顧性總結(jié)，從體檢前、體檢中、體檢后3個(gè)方面進(jìn)行歸納。

1.2方法

1.2.1外出體檢前的質(zhì)量控制

1.2.1.1場(chǎng)所要求 護(hù)士接到外出體檢通知單后，應(yīng)根據(jù)體檢人數(shù)，要求體檢單位提供合適的體檢場(chǎng)所。盡量提供安靜有空調(diào)的單獨(dú)房間作為心電圖操作間，且男女分開安排。不能分開安排時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)將男女操作場(chǎng)所分隔開。因心電圖機(jī)描記極易受周圍高壓電或附近交流電的影響，故提供的場(chǎng)所要求遠(yuǎn)離高壓電、照明電源線、大型機(jī)器設(shè)備等，防止交流電的干擾。

1.2.1.2心電圖機(jī)的安排 根據(jù)受檢人數(shù)和體檢時(shí)間的長短安排需要攜帶的心電圖機(jī)數(shù)量，全天體檢每百人安排1臺(tái)，半天體檢時(shí)每百人安排2臺(tái)。提前檢查心電圖機(jī)性能，阻尼是否合適，導(dǎo)聯(lián)線有無破損和斷路現(xiàn)象，靈敏度（10 mm/mV）和走紙速度（25 mm/s）是否正常，記錄盒內(nèi)是否裝有記錄紙，電壓是否定準(zhǔn)。為防止干擾，外出體檢應(yīng)攜帶地線，但切勿與室內(nèi)的暖氣管道相接，以避免發(fā)生危險(xiǎn)[2]。

1.2.1.3人員的配備 每臺(tái)心電圖機(jī)每百人應(yīng)配備兩名操作人員互相配合操作，以保證后期醫(yī)師對(duì)心電圖診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.1.4其他物品的準(zhǔn)備 外出體檢需攜帶可折疊的診療床，寬度不窄于80 cm，以防止肌肉緊張導(dǎo)致的肌電干擾，同時(shí)準(zhǔn)備診療床用中單、枕頭等物品；根據(jù)體檢人數(shù)，帶足熱敏心電圖紙，規(guī)格為210 mm×300 mm；準(zhǔn)備好足量的醫(yī)用酒精用于皮膚脫脂及電極除垢等，以減少干擾；另備一至兩套導(dǎo)聯(lián)線、電極夾、電極片、吸球，以防短路或破損時(shí)更換。

1.2.2體檢時(shí)心電圖操作的質(zhì)量控制

1.2.2.1體檢現(xiàn)場(chǎng)的安排 到達(dá)體檢現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，根據(jù)提供的場(chǎng)所安排診療床的擺放。如果診療床的一端靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電源線穿行，以保證受檢者的安全。放置心電圖機(jī)應(yīng)使電源線盡可能遠(yuǎn)離診療床，床旁不要擺放其他電器用具（不論通電與否）及穿行的電源線，如電腦、手機(jī)等。體檢房間的溫度要適宜，一般保持在18℃～28℃，以免因冬季寒冷導(dǎo)致肢體哆嗦，引起肌電干擾，夏季大汗淋漓，電極導(dǎo)電受影響[3]。

1.2.2.2操作過程中的質(zhì)量控制

1.2.2.2.1外出體檢時(shí)，受檢者通常是從工作場(chǎng)所直接到體檢場(chǎng)所，操作護(hù)士應(yīng)觀察受檢者狀態(tài)，使受檢者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行心電圖操作。檢查前做好解釋工作，消除緊張情緒。囑受檢者解開上衣，取仰臥位，放松肢體，保持平靜呼吸。夾電極時(shí)避開受檢者所佩戴的手表、手鏈、項(xiàng)鏈等物品。如發(fā)現(xiàn)受檢者放置電極部位的皮膚污垢，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚，以確保檢查電極與受檢者的皮膚充分接觸，傳導(dǎo)良好。

1.2.2.2.2每臺(tái)心電圖機(jī)由兩名護(hù)士共同操作，1名護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。女性乳房下垂者，應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安置在乳房下緣胸壁上。另1名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察心電圖機(jī)顯示屏的波形、節(jié)律、心率，待平穩(wěn)后出圖，并將受檢者體檢號(hào)登記在圖紙左上角。描記的圖紙要基線穩(wěn)、曲線清晰、導(dǎo)聯(lián)完整，便于保存或讀取。

1.2.2.2.3 若遇到下列情況時(shí)，需重復(fù)描記，必要時(shí)應(yīng)加做其它胸壁導(dǎo)聯(lián)： 心率>100次/min時(shí)，應(yīng)讓受檢者安靜休息一段時(shí)間后，再重復(fù)描記一次，排除運(yùn)動(dòng)后所致的心動(dòng)過速；P波低平、形態(tài)不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者談話、坐起，觀察P波是否正常；PR間期延長時(shí)，應(yīng)讓受檢者取坐位再描記幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室傳導(dǎo)阻滯；Q波較深時(shí)，應(yīng)囑受檢者深吸氣后屏氣重復(fù)描記。若Q波仍較深而寬，則考慮陳舊性心肌梗死或心肌梗死可能，應(yīng)加做其它胸壁導(dǎo)聯(lián)；對(duì)不易辨認(rèn)的心律失常，應(yīng)重復(fù)并延長描記心電圖，以便分析和確定。

1.2.2.2.4 出圖完成后，將描記的圖紙貼在體檢表后心電圖報(bào)告處，再次核對(duì)圖紙?zhí)柵c體檢表號(hào)是否一致后將體檢表交還受檢者。

1.2.3其他方面的質(zhì)量控制

1.2.3.1 護(hù)理人員應(yīng)了解心電圖機(jī)的基本工作原理，提高機(jī)器的熟練使用程度，對(duì)機(jī)器經(jīng)常出現(xiàn)的問題要做到心中有數(shù)，對(duì)簡單的機(jī)器故障要學(xué)會(huì)處理。

1.2.3.2 護(hù)理操作人員應(yīng)對(duì)每個(gè)心電圖機(jī)建檔建冊(cè)，詳細(xì)記錄生產(chǎn)廠家、型號(hào)、出廠日期、機(jī)器編號(hào)、檢定時(shí)間等信息，定期送到醫(yī)院儀器管理科進(jìn)行檢定，并在機(jī)器側(cè)面貼上當(dāng)年的檢定標(biāo)識(shí)[4]。

1.2.3.3護(hù)理操作人員應(yīng)熟悉心電圖機(jī)的維護(hù)和管理工作。沒有心電圖檢查時(shí)，要經(jīng)常清潔滾筒和導(dǎo)紙部件、潤滑電動(dòng)機(jī)和紙張傳動(dòng)裝置；對(duì)出現(xiàn)銹斑的電極片要用棉布蘸鹽水或酒精擦洗、浸泡；導(dǎo)聯(lián)線易折斷損壞，使用時(shí)切忌用力牽拉或扭曲；電池每3個(gè)月至少充放電1次，即把電池的電量完全耗盡，然后在關(guān)機(jī)的條件下，通過交流電源給電池充滿電量；熱敏紙要避免接觸有機(jī)化學(xué)溶劑等。

2結(jié)果

心電圖對(duì)心血管疾病的診斷具有重要的價(jià)值和意義，護(hù)士在外出職業(yè)性體檢心電圖操作中，每一份心電圖描記的好壞都直接影響著診斷結(jié)果，在體檢醫(yī)師人數(shù)有限的情況下，通過對(duì)護(hù)士心電圖知識(shí)的培訓(xùn)和操作時(shí)質(zhì)量控制方法的不斷完善，護(hù)士在外出職業(yè)性健康體檢心電圖操作時(shí)，可以為體檢醫(yī)師的診斷提供一份標(biāo)準(zhǔn)、合格的心電圖描記圖紙。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙琳.討論新形勢(shì)下護(hù)士的角色[J].中外健康文摘，2014，（1）：241-241.

[2]陳新，黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：13-144.

[3]景桂果.常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化操作體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：357-358.

[4]陸金霞.心電圖機(jī)的計(jì)量檢定體會(huì)及建議[J].中國計(jì)量，2012，（9）：109-110.

編輯/張燕