摘要：氣管狹窄目前仍以內(nèi)鏡下介入治療為主，而對有氣管粘膜損傷因素并氣管內(nèi)輕度肉芽組織增生者，綜合分析病情，必要時早期合理應用抗生素及糖皮質激素有望減輕氣管狹窄。2012年11月臨淄區(qū)人民醫(yī)院采用藥物治療3級氣管狹窄[3]1例并進行了為期6個月的隨訪觀察。該患者在經(jīng)抗生素及糖皮質激素為主的治療方案治療下短期內(nèi)氣管管腔狹窄明顯減輕，并恢復良好。

關鍵詞：氣管狹窄；藥物治療

近年來隨著各級醫(yī)院救治水平的提高，良性氣管狹窄在我國有增多趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)氣管插管和氣管切開術后狹窄是良性氣管狹窄的首要原因[1]。目前對氣管狹窄的治療多選用支架置入、球囊擴張、冷凍、激光及局部注射糖皮質激素等內(nèi)鏡介入治療，而藥物治療氣管狹窄的病例少有報道，以往認為管腔阻塞超過50%時藥物治療效果差[2]。2012年11月臨淄區(qū)人民醫(yī)院采用藥物治療3級氣管狹窄[3]1例并進行了為期6個月的隨訪觀察。

1臨床資料

患者男，46歲，入院前自高空墜落，傷及頭、胸、髖部，以頭、胸、髖部復合外傷入院。既往糖尿病病史。入院后在全麻下行手術治療，術后氣管插管機械輔助通氣4d，約40余天后逐漸出現(xiàn)胸悶、喘憋，呈進行性加重，咳較多白色泡沫樣粘痰。肺CT提示氣管縱膈段局部管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄（圖1）。行電子支氣管鏡檢查提示氣管下端粘膜明顯增粗、隆起、呈息肉樣，致管腔明顯狹窄，鏡身難以通過（圖2）。查體：體溫36.5℃，脈搏106次/min，呼吸28次/min，血壓158/90mmHg。神志清，精神欠佳，半臥位，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，左下肺減低明顯，雙肺聞及較多干性啰音，心率106次/min，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，雙側髖部傷處敷料包扎，表面干燥，無出血、滲液，雙下肢無浮腫。診斷氣管狹窄原因待查。

治療經(jīng)過：通過與患者以往肺CT比較及結合患者病史、臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)過，考慮患者氣管狹窄原因為胸部外傷或氣管插管后傷及氣道粘膜導致瘢痕形成、增生所致，建議行內(nèi)鏡下冷凍等治療，因此種治療方法我院尚未開展，且患者家屬存在顧慮，從而拒絕內(nèi)鏡下治療，采取藥物保守治療。患者痰細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌感染，予哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星抗感染并布地奈德霧化吸入、甲潑尼龍靜滴治療，患者胸悶、喘憋癥狀逐漸減輕，4d后復查肺CT提示氣管下段管腔狹窄較前減輕（圖3），復查電子支氣管鏡提示氣管下段狹窄較前明顯減輕。繼續(xù)上方案治療2w后復查肺CT提示支氣管管腔局部略窄。患者已無胸悶、喘憋表現(xiàn)，氣管狹窄較前明顯好轉，無需特殊處理，停止藥物治療。4月后復查電子支氣管鏡僅見氣管下端環(huán)形增生，輕度狹窄，粘膜光滑（圖4）。6月后復查肺CT提示氣管管腔通暢，形態(tài)自然，未見明顯狹窄征象（圖5）。

2討論

插管后氣管狹窄是氣管插管或氣管切開后缺血性透壁性氣道損傷瘢痕性愈合造成的醫(yī)源性疾病[4]。目前治療以外科重建及內(nèi)鏡治療為主，而對于基層醫(yī)院來說上述治療難以開展，因本病例所記載患者及其家屬對內(nèi)鏡治療存在顧慮而暫時選擇藥物治療并觀察，事實證明藥物治療對該患者療效顯著，分析原因考慮主要為以下2點：①存在感染，氣管壁損傷后繼發(fā)感染是導致氣管狹窄的主要病因[5]，損傷后的氣管粘膜在受細菌刺激下出現(xiàn)局部水腫糜爛、肉芽增生，從而導致氣管狹窄，該患者痰細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌感染，予敏感藥物抗感染治療有效；②體質特殊，該患者為瘢痕體質，組織損傷后存在過度修復，而適量應用糖皮質激素可抑制組織過度修復，減輕氣管粘膜水腫，預防瘢痕形成。該患者在經(jīng)抗生素及糖皮質激素為主的治療方案治療下短期內(nèi)氣管管腔狹窄明顯減輕，并恢復良好。良性氣管狹窄因其病因構成及發(fā)病機制復雜，病情兇險，目前仍以內(nèi)鏡下介入治療為主，而對有氣管粘膜損傷因素并氣管內(nèi)輕度肉芽組織增生者，綜合分析病情，必要時早期合理應用抗生素及糖皮質激素有望減輕氣管狹窄。對氣管狹窄的藥物治療方面尚有待各位醫(yī)學界同仁們?nèi)ミM一步探索。

參考文獻：

[1]蘇柱泉，魏曉群，鐘長鎬，等.良性氣管狹窄158例病因及介入治療療效分析[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36：651-654.

[2]周闊，梁珺，崔愛華，等.支氣管鏡下氬氣刀冷凍聯(lián)合治療兒童氣管插管后嚴重氣管狹窄一例及文獻復習[J].中華兒科雜志，2013，51：771-774.

[3]Freitag L， Ernst A， Unger M， et al. A proposed classification system of central airway strnosis[J].Eur Respir J， 2007， 30： 7-12.

[4]謝東，姜格寧，徐志飛，等.插管后氣管狹窄的治療進展[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29：180-182.

[5]王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：108-189.

編輯/孫杰