摘要：目的 分析肋骨骨折行多層螺旋CT三維成像與DR檢查的價值。方法 資料回顧性分析本院診治肋骨骨折患者84例（共106處），按照檢查方案分為兩組，將采用DR檢查的作為對照組，將采用多層螺旋CT三維成像檢查作為研究組，觀察并比較所有患者骨折發(fā)生情況，兩組診斷檢出率、誤診率及骨折合并癥檢出情況。結(jié)果 所有患者中多發(fā)67（63.21%）處，單發(fā)39（36.79%）處，其中以4～10肋骨折數(shù)居多87（55.41%）處，腋段最易發(fā)生為56（52.83%）處；研究組診斷符合率99.06%顯著高于對照組77.36%，且誤診率0.94%比對照組15.09%低，兩組比較均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組發(fā)現(xiàn)患者合并鎖骨骨折4（3.77%）處，肩胛骨骨折5（4.72%）處，胸椎及頸椎骨折3處；肺挫傷13例，胸腔積液3例，液氣胸1例。結(jié)論 多層螺旋CT三維成像較DR檢查對肋骨骨折的診斷具有更高的臨床價值，其檢出率高，且可有效彌補DR平片診斷肋骨骨折的不足，降低漏診率，為臨床提供診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；多層螺旋CT三維成像；DR檢查；價值

肋骨骨折是胸外傷中最常見的損傷，嚴重復雜的肋骨骨折將嚴重危及患者的生命安全，及時準確的診斷肋骨骨折的部位及數(shù)量，對提高醫(yī)療診治水平具有重要意義[1]。肋骨骨折臨床癥狀較為常見的是局部疼痛，且伴隨身體轉(zhuǎn)動、咳嗽、深呼吸等運動而加重，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，造成肺實變或肺不張，甚至發(fā)生休克。探索多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的診斷價值，可一定程度上提高對該病檢出率，故本研究就針對已選定的84例（共106處）肋骨骨折患者給予上述兩種檢查方案，并將其檢查結(jié)果進行綜合性比照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析本院診治肋骨骨折患者84例（共106處），按檢查方案分為對照組（DR檢查）和研究組（多層螺旋CT三維成像檢查）；其中男性54例，女性30例，年齡34～70歲，平均年齡（49.21±15.72）歲；致傷原因：高處墜落10例，交通事故65例，擠壓傷6例，打架斗毆3例。所有患者基線資料對本研究實驗結(jié)果未構(gòu)成不良影響。

1.2方法 DR檢查：采用AXMOAritos MX雙板DR診斷儀（生產(chǎn)于德國西門子公司），曝光方式為自動曝光，雙能量剪影技術(shù)所用高電壓為120KV，低電壓為60KV，Ams根據(jù)患者實際體質(zhì)情況由機器自行調(diào)整時間及電流，拍照體位大多為側(cè)位及前后體位，部分因某些原因采取仰臥位。多層螺旋CT三維成像檢查：采用多層螺旋CT三維成像采用日本東芝全身螺旋CT-TOSHI-BA Asteion，螺距為1～1.5，層厚為2mm，患者取仰臥位掃描，掃描后所得數(shù)據(jù)傳送至工作站后進行進一步的處理，根據(jù)橫斷位觀察骨折的位置，然后再進行矢狀位或冠狀位多平面重建，最后進行三維重建，從各個角度對患者病灶分析。由資深主治醫(yī)師負責本次研究中DR片及螺旋C閱片工作，并對比分析兩種影像學手段在肋骨骨折診斷準確性。

1.3統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，表示比較差異具統(tǒng)計學上意義。

2結(jié)果

2.1所有患者肋骨骨折發(fā)生情況 所有84例（共106處）肋骨骨折患者中多發(fā)67（63.21%）處，單發(fā)39（36.79%）處；其中以4～10肋骨折數(shù)居多87（55.41%）處，腋段最易發(fā)生為56（52.83%）處，見表1。

2.2 兩組診斷符合率對比 研究組診斷符合率99.06%（105/106），顯著高于對照組77.36%（82/106），兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組誤診率對比 對照組誤診16處（15.09%）骨折，其中第1，2肋骨、膈下肋骨、后肋均為1（0.94%）處，前肋、腋段肋骨各5（4.72%）處；研究組誤診1（0.94）處骨折，為前肋骨；研究組誤診率0.94%（1/106）比對照組15.09（16/106）低，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4研究組骨折合并癥情況 研究組發(fā)現(xiàn)患者合并鎖骨骨折4（3.77%）處，肩胛骨骨折5（4.72%）處，胸椎及頸椎骨折3（2.83%）處；肺挫傷13（15.48%）例，胸腔積液3（3.57%）例，液氣胸1（1.19%）例。

3討論

肋骨骨折是胸部外傷中的常見病，其發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)胸痛、吸氣后加劇疼痛等癥狀，骨折嚴重時，將對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此，選取科學有效的診斷方式并及時予以確診對治療方案的選擇具有重要價值。本研究針對已選定的84例（共106處）肋骨骨折患者采用多層螺旋CT三維成像與DR檢查結(jié)果資料進行回顧性分析，本研究結(jié)果顯示，肋骨骨折多發(fā)67（63.21%）處較單發(fā)39（36.79%）多，且大多發(fā)生于4～10肋，而1～3肋受肩胛骨、鎖骨、肌肉等的保護，11～12肋為游離短肋，因此發(fā)生骨折的機會較少。分析兩組診斷符合率可知：研究組診斷符合率99.06%（105/106）高于應用DR檢查對照組77.36%（82/106），說明多層螺旋CT三維成像診斷肋骨骨折顯著優(yōu)于DR檢查法。與DR檢查法相比，多層螺旋CT三維成像具有其分辨率高，且掃描檢查速度快，以及結(jié)果不受檢查部位的組織重疊、厚度等因素影響。此外，還可進行任意方向的旋轉(zhuǎn)觀察，因此能夠清楚的勾勒出肋骨處的細微結(jié)構(gòu)，從而顯著提高肋骨骨折的診斷符合率[2]。

DR檢查法以肋骨隆起、骨皮質(zhì)斷裂或凹陷作為診斷依據(jù)，其具有暴露視野大、方便、經(jīng)濟等優(yōu)點，但其X線分辨率較低，容易受到投照的角度、位置及肋骨形態(tài)等因素的影響[3，4]。除此之外，其對錯位的骨折容易漏診，重疊的軟組織和膈下肋骨肋骨，以及結(jié)構(gòu)單薄由于缺乏對比等原因通常檢查不出[5]。本研究結(jié)果顯示研究組誤診率0.94%（1/106）比對照組15.09（16/106）低，進一步說明將多層螺旋CT三維成像應用于肋骨骨折診斷中，極大地降低了肋骨骨折的誤診率。

綜上所述，多層螺旋CT三維成像較DR檢查對肋骨骨折的診斷具有更高的臨床價值，其檢出率高，且可有效彌補DR平片診斷肋骨骨折的不足，降低漏診率，為臨床提供診斷依據(jù)。

參考文獻：

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[5]李壽相.螺旋CT掃描與DR攝影對肋骨骨折診斷價值的比較分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，10（07）：52-53.編輯/王海靜