摘要：目的 分析電除顫的臨床應(yīng)用。方法 將我院接診的心臟驟?；颊?8例作為研究對(duì)象，皆符合電除顫指征，根據(jù)心臟驟停-室顫時(shí)間（T）分為研究組與對(duì)照組，研究組40例，于T≤2min除顫，對(duì)照組38例，于T>2min除顫。對(duì)比分析兩組復(fù)蘇成功率與除顫有效率。結(jié)果 研究組復(fù)蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 確保心臟驟?；颊叻想姵澾m應(yīng)癥且排除禁忌癥情況下，盡早予以電除顫可提高復(fù)蘇成功率與除顫有效率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；室顫；電除顫；臨床應(yīng)用

Analysis of Clinical Application of Electric Defibrillation

LI Li

（Department of Medicine，Leshan Geriatric Disease Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyse the clinical application of electric defibrillation. Methods Our hospital admissions for patients with cardiac arrest in 78 cases as the research object， conform to the requirements of electric defibrillation indications， according to ventricular fibrillation cardiac arrest - time （T） divided into study group and control group， 40 cases in the study group， T < 2min defibrillation， control group 38 cases， in T > 2min defibrillator. Comparative analysis of two groups of the successful rate of CPR and defibrillation efficiency. Results The effective rate of the study group the successful rate of CPR and defibrillation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Ensure compliance with cardiac arrest patients the indications and contraindications of electric defibrillation excluded cases， early defibrillation can improve the success rate of resuscitation and defibrillation efficiency， worth learning.

Key words：Cardiac arrest；Ventricular fibrillation；Defibrillation； Clinical application

心臟驟?；颊呒皶r(shí)采取心肺復(fù)蘇術(shù)處理，同時(shí)對(duì)于電除顫適應(yīng)癥與無(wú)禁忌癥患者及時(shí)予以電除顫，可提高搶救成功率。為了進(jìn)一步探討電除顫的臨床應(yīng)用，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2014年9月接診的心臟驟停患者78例作為研究對(duì)象，皆符合電除顫指征，經(jīng)心電圖檢查顯示均為室顫或心室停搏后經(jīng)胸外心臟按壓發(fā)生室顫，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除慢性心房顫動(dòng)（病程>1年）、風(fēng)濕活動(dòng)期或心肌炎急性期、合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、電復(fù)律后無(wú)法長(zhǎng)期抗心律治療、檢查顯示血栓或心房?jī)?nèi)血栓栓塞史、慢性風(fēng)濕性心臟病等患者[1]。根據(jù)心臟驟停-室顫時(shí)間（T）分為研究組與對(duì)照組，研究組40例：男22例、女18例；平均年齡（57.21±10.98）歲。對(duì)照組38例：男20例、女18例；平均年齡（57.81±10.35）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者皆采取電除顫處理，其中研究組于T≤2min除顫，而對(duì)照組于T>2min除顫，具體的操作方法如下：取去枕平臥位于平整地面或硬板床，即刻予以人工胸外心臟按壓，開(kāi)放氣道后人工呼吸（比率30：2），盡快氣管插管行呼吸機(jī)輔助通氣；將機(jī)器電源打開(kāi)，使得心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入非同步除顫模式，聯(lián)結(jié)好心電監(jiān)護(hù)，選擇合適的電極部位，一般為左右位，將標(biāo)有Apex除顫板放于胸部左側(cè)鎖骨中線4～5肋間，另一除顫板則放置在胸部右側(cè)鎖骨中線2～3肋間，用酒精棉球快速將電極部位皮膚去脂擦紅，范圍要與電極板大小一致，盡量避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線與電極膜；能量選擇參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)第一次成人雙向波為200J，按下除顫手柄充電鍵后OK信號(hào)指示燈亮起表示充電完全，放電時(shí)兩電極板要與患者胸部緊壓，不能出現(xiàn)空隙，并用倆拇指持續(xù)按壓除顫手柄放電鍵迅速放電除顫；予以持續(xù)有效的復(fù)蘇觀察示波心電活動(dòng)，對(duì)于未恢復(fù)的患者則要在5個(gè)CPR后繼續(xù)除顫，第二次除顫劑量要更大，但不宜超過(guò)360J。電除顫后，兩組患者皆予以1mg腎上腺素靜注處理，并以同等劑量重復(fù)使用，還要做好腦腎功能保護(hù)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者復(fù)蘇成功率與除顫有效率，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組復(fù)蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

從各大研究報(bào)告中可知，電除顫適應(yīng)癥為室顫與室撲，同時(shí)無(wú)法識(shí)別的R波快速室性心動(dòng)過(guò)速等也可采取電除顫。針對(duì)室顫患者進(jìn)行電除顫研究可知，若為室顫發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行除顫，患者基本可完全恢復(fù)，若2min內(nèi)除顫，恢復(fù)率為60%，若3min除顫，恢復(fù)率則為45%，可見(jiàn)室顫發(fā)生后盡早采取電除顫可取得更好的恢復(fù)效果[2]。基于此，臨床建議室顫患者采取電除顫的最佳時(shí)機(jī)為室顫2min內(nèi)，同時(shí)建議心臟驟?；颊哂枰噪姄舫潟r(shí)院外為5min，而院內(nèi)則為3min完成。

本次研究針對(duì)我院接診的心臟驟?；颊哌M(jìn)行研究，皆符合電除顫指征，根據(jù)心臟驟停-室顫時(shí)間（T）分為研究組與對(duì)照組，研究組40例，于T≤2min除顫，對(duì)照組38例，于T>2min除顫，結(jié)果顯示研究組復(fù)蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。總的來(lái)說(shuō)，心臟驟停患者經(jīng)心電圖診斷符合室顫，則要及時(shí)采取電除顫搶救，而其他一切措施，如氣管插管、胸外按壓及注射利多卡因等皆可為之讓路，不能耽誤除顫時(shí)機(jī)?；诖?，有些學(xué)者認(rèn)為盲目除顫是一種提高搶救成功率的手段，即操作人員目擊患者心臟驟停時(shí)，且現(xiàn)場(chǎng)有除顫設(shè)備，則立即除顫[3]，這種方法在一定程度上可以提高心肺復(fù)蘇率，但對(duì)于電除顫禁忌癥患者，可能出現(xiàn)意外事件，實(shí)際操作中應(yīng)靈活采用。

綜上所述，確保心臟驟?；颊叻想姵澾m應(yīng)癥且排除禁忌癥情況下，盡早予以電除顫可提高復(fù)蘇成功率與除顫有效率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森