摘要：目的 觀察和分析腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的綜合效果。方法 選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各38例，治療組采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，對照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果治療組手術(shù)的時間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的84.21%（32/38），明顯高于對照組。結(jié)論 腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時間及住院時間短等方面優(yōu)點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；腔鏡；切除手術(shù)；開放手術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作結(jié)節(jié)隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫及新生物等多種病變所致，在中年女性中較多[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高；而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比，甲狀腺癌的發(fā)生率較高。選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，進(jìn)行不同手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各38例，其中治療組男20例，女18例，年齡28～49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對照組男21例，女17例，年齡29～48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，建立手術(shù)空間后，縱行切開頸白線，分離病灶側(cè)帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系清晰可見，用超聲刀離斷甲狀腺下動脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經(jīng)外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標(biāo)本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)的時間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的84.21%（32/38），明顯高于對照組。見表1。

3 討論

目前認(rèn)為，甲狀腺細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可看作是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)和指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果如為惡性，應(yīng)行甲狀腺切除術(shù)；如為良性，隨診1次/年即可[3]。細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果分為5類：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷[4]。

手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統(tǒng)開放手術(shù)方式給患者頸部留下了一條6～8cm的切口瘢痕，影響美觀，對中青年女性的影響尤為突出。1996年美國Gagner等開創(chuàng)性地應(yīng)用腔鏡技術(shù)成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，這使腔鏡技術(shù)不再局限于胸腹腔等體內(nèi)原有的空腔。腔鏡手術(shù)的鏡下視野清晰是手術(shù)進(jìn)行的必要條件，甲狀腺血供極其豐富，血管分支吻合嚴(yán)密，常規(guī)手術(shù)也常常引起多量出血、滲血。術(shù)前采用含腎上腺素的生理鹽水皮下注射及超聲刀的應(yīng)用使此問題迎刃而解。超聲刀主要通過刀鋒震動產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致組織變性[5]。使用超聲刀處理甲狀腺實質(zhì)及血管時無需額外的縫合結(jié)扎及放置引流，操作過程中也不會產(chǎn)生煙霧模糊鏡頭。同時超聲刀集分離、電凝、切割多功能于一身，減少了術(shù)中更換器械的時間。腔鏡手術(shù)的鏡下視野清晰是手術(shù)進(jìn)行的必要條件，甲狀腺血供極其豐富，血管分支吻合嚴(yán)密，常規(guī)手術(shù)也常常引起多量出血、滲血。術(shù)前采用含腎上腺素的生理鹽水皮下注射及超聲刀的應(yīng)用使此問題迎刃而解。超聲刀主要通過刀鋒震動產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致組織變性[6]。使用超聲刀處理甲狀腺實質(zhì)及血管時無需額外的縫合結(jié)扎及放置引流，操作過程中也不會產(chǎn)生煙霧模糊鏡頭。同時超聲刀集分離、電凝、切割多功能于一身，減少了術(shù)中更換器械的時間。

腔鏡甲狀腺切除的并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)大致相同，主要有術(shù)中血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷，術(shù)后術(shù)口感染、甲狀腺功能低下、術(shù)后血腫等。由于內(nèi)鏡的放大作用，術(shù)中對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，因此以上并發(fā)癥相對于傳統(tǒng)手術(shù)較少發(fā)生。CO2氣體灌注是維系手術(shù)空間的主要方法，頸部粗糙的組織面中CO2容易吸收。Bellantone等人證實當(dāng)CO2灌注壓超過15mmHg時，易造成廣泛嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高、皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進(jìn)而影響呼吸、循環(huán)功能，導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥。如有大的血管損傷，還可引發(fā)氣體栓塞。另外本手術(shù)皮下分離范圍較大，微創(chuàng)效果有待進(jìn)一步探討，分離不當(dāng)時容易誤入皮下脂肪層，脂肪組織破壞較多，術(shù)后易發(fā)生脂肪液化，恢復(fù)較慢。避免及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于，熟練掌握甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)切除術(shù)及腔鏡操作技術(shù)，控制適當(dāng)?shù)腃O2灌注壓是減少CO2灌注并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般認(rèn)為低于10mmHg的灌注壓能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時間及住院時間短等方面優(yōu)點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[6]張涌泉，許景洪，黃文文，等.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的對比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，17（06）：1742-1744.編輯/哈濤