摘要：目的 研究分析B超對(duì)胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦納入本次研究，入組病例均經(jīng)B超檢測(cè)確診為胎兒腹裂畸形，并且經(jīng)分娩證實(shí)，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 本組9例孕婦中，經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長(zhǎng)度<2 cm，3例裂口長(zhǎng)度為2～4 cm，1例裂口長(zhǎng)度超過4 cm；裂口均在臍部右側(cè)，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。本組孕婦均接受引產(chǎn)手術(shù)處理，以終止妊娠，術(shù)后檢查證實(shí)為腹裂畸形胎。結(jié)論 對(duì)于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測(cè)臨床診斷價(jià)值較高，其有利于在產(chǎn)前提升先天性畸形檢出率，為產(chǎn)科臨床提供有效的診斷與治療依據(jù)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：胎兒；腹裂畸形；診斷；B超

產(chǎn)前診斷主要是在產(chǎn)婦娩出胎兒前通過生物化學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)等各類檢測(cè)技術(shù)評(píng)估宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，觀察其染色體核型以及體表有無異?；蚧危淠康脑谟谠u(píng)估胎兒是否存在遺傳性或者先天性疾病，為臨床采取選擇性流產(chǎn)或者宮內(nèi)治療方案提供有效指導(dǎo)。在腹壁缺陷類型中，腹裂是較為典型的一種，此類胎兒表現(xiàn)為臍旁腹壁全層完全缺陷，缺陷多數(shù)位于臍帶右側(cè)，導(dǎo)致內(nèi)容物脫出腹腔，直接暴露于羊水中，這在胎兒畸形類型中并不常見[1]。B超能夠檢測(cè)宮內(nèi)胎兒各部位以及各器官的發(fā)育狀況，無致畸和損傷缺陷，診斷準(zhǔn)確率較高?；诖?，本文研究分析了B超對(duì)胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，年齡20～36歲，平均年齡（26.4±2.5）；孕周13～36 w，平均孕周（28.4±3.2）w；其中6例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦。入組患者均經(jīng)超聲檢測(cè)確診為腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦，并經(jīng)過引產(chǎn)術(shù)后證實(shí)，排除明顯致畸因素接觸史以及遺傳性疾病家族史患者[2]。

1.2方法 檢測(cè)儀器為MYLAB50；VOLUSON E8彩色多普勒超聲系統(tǒng)，設(shè)定探頭頻率為3.5～5.0 MHz，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位并將腹部暴露，系統(tǒng)性掃描胎兒生長(zhǎng)情況，首先采用二維超聲檢測(cè)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長(zhǎng)度，并檢測(cè)羊水指數(shù)，對(duì)胎盤位置予以判定并精確分級(jí)，分別對(duì)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、腹腔臟器、心臟和肢體情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)胎兒腹部縱橫切面予以細(xì)致掃查，甄選出疑似病例并采取三維超聲檢測(cè)，深入評(píng)估有無合并其他系統(tǒng)畸形。

2結(jié)果

超聲結(jié)果顯示本組9例孕婦均為單胎妊娠，胎盤成熟度分級(jí)如下：5例為0級(jí)，3例為Ⅰ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)；胎兒雙頂徑（BPD）均值為（5.75±1.19）cm，腹圍均值為（16.4±3.62）cm，股骨長(zhǎng)均值為（3.7±1.30）cm。其中2例伴有先兆流產(chǎn)史，1例羊水量偏多，6例羊水量正常。經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長(zhǎng)度<2 cm，3例裂口長(zhǎng)度為2～4 cm，1例裂口長(zhǎng)度超過4 cm；裂口均在臍部右側(cè)，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。此外2例合并其他畸形，其中1例為腸道閉鎖，1例為肢體缺陷。本組孕婦均接受引產(chǎn)手術(shù)處理，以終止妊娠，術(shù)后檢查證實(shí)為腹裂畸形胎，見表1、圖1、圖2。

3討論

胚胎發(fā)育期在某些因素影響下胚胎卷折時(shí)側(cè)褶發(fā)育受阻，且左右兩側(cè)褶未在腹前遇合，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)縱行裂口，即為胎兒腹裂畸形。有臨床研究[3]認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈退變時(shí)間過早引發(fā)腹壁缺血也同樣會(huì)造成腹裂。臨床在產(chǎn)前診斷胎兒腹裂的主要手段是超聲檢測(cè)，據(jù)統(tǒng) 計(jì)[4]其診斷準(zhǔn)確率約為93%。超聲圖像下，胎兒腹裂畸形者腹裂區(qū)域回聲缺失，同時(shí)在不同切面下的掃查結(jié)果也可明確認(rèn)該區(qū)域存在腹壁缺損。對(duì)于腹裂長(zhǎng)度<2 cm的病例而言，其內(nèi)容物脫出主要以腸管為主，而隨著裂口長(zhǎng)度的增加，胎兒心臟、膀胱、腎臟、肝臟以及胃等均有可能脫出，并漂浮在羊水中，同時(shí)腸管管腔擴(kuò)張，回聲增強(qiáng)。在診斷腹裂畸形胎兒時(shí)應(yīng)注意區(qū)別于臍膨出，臍膨出屬于腹壁中線缺損，包塊頂端附著臍帶，且臍根部可見異常聲像表現(xiàn)，具有較大的缺損范圍，突出物有包膜覆蓋；而腹裂畸形胎兒大多表現(xiàn)為臍部右側(cè)腹壁缺損，范圍較小，而且臍根部未見異常，多存在腸管擴(kuò)張以及腸梗阻等并發(fā)癥，同時(shí)孕體甲胎球蛋白值水平顯著增加。

對(duì)于16～24 w的孕婦，國家衛(wèi)生部明確要求應(yīng)采取超聲檢查評(píng)估胎兒情況，其中腹裂畸形檢查是不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容，醫(yī)師在觀察胎兒腹壁以及臍孔狀況時(shí)若發(fā)現(xiàn)存在異常包塊膨出，則應(yīng)結(jié)合多切面探查結(jié)果來觀察包塊內(nèi)部情況，以便于確認(rèn)其與臍帶根部和包膜有無關(guān)系[5]。臨床早期確診對(duì)于腹裂畸形胎兒病例而言具有積極的意義，醫(yī)師可在影像學(xué)結(jié)果的指導(dǎo)下采取相應(yīng)治療措施，以緩解孕婦痛苦。本次研究中，9例患者均在產(chǎn)前明確診斷，并采取了針對(duì)性處治，患者預(yù)后良好，且優(yōu)生率得以保障。

綜上所述，對(duì)于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測(cè)臨床診斷價(jià)值較高，其有利于在產(chǎn)前提升先天性畸形檢出率，為產(chǎn)科臨床提供有效的診斷與治療依據(jù)，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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