摘要：目的 探討分析上消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)的護(hù)理措施。方法 回顧我院2008 年 3 月～2013 年 3 月245例接受上消化道異物經(jīng)胃鏡下的患者，對他們所接受的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。結(jié)果 237例患者手術(shù)成功，成功率 96.73%。結(jié)論 上消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)具有創(chuàng)傷小、簡單快捷、安全有效、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，而且良好細(xì)致的臨床護(hù)理有助于手術(shù)效果，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：上消化道異物；胃鏡下取出術(shù)；護(hù)理

上消化道異物是由于誤食或自殺等原因而有意或無意造成的，是臨床上常見的消化道急癥。常因嵌頓在食道引起吞咽困難，進(jìn)行性加重，疼痛而來就診。由于現(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟及設(shè)備普及，經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)已成功地解決了許多患者的痛苦，已成為臨床治療的首選方法。我院2008年3月～2013年3月共為245例患者施行經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)?，F(xiàn)將配合護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組245例患者，男162例，女83例，年齡19～72歲，平均45.5歲。其中食管異物160 例（65.3%），胃異物82例（33.4%），十二指腸異物3例（1.2%）；187 例為誤吞，58 例有意吞入的患者皆為精神障礙者、犯人、輕生者。異物多為硬幣、假牙、魚骨（刺）、雞骨、藥物錫箔包裝袋、鐵釘、紐扣、啤酒蓋等?；颊呔忻鞔_的病史，主訴咽部疼痛不適，有異物感，吞咽活動時(shí)加重，伴有上腹部疼痛。X 線胸部及腹部拍片以確定異物的位置、大小、形狀及其與周圍器官的關(guān)系， 并排除消化道穿孔。了解有無高血壓、心腦血管等內(nèi)鏡禁忌癥，血壓高于140/90mmhg，心電圖監(jiān)測異常者，謹(jǐn)慎操作或不做，避免出現(xiàn)心臟驟停等意外。

1.2器械及應(yīng)急藥物 采用日本OLYMPUS GIF-2T200型電子胃鏡，使用前檢查電源是否工作正常，給氣/給水，吸引是否充足，調(diào)節(jié)好白平衡。各種治療器械包括異物鉗，鼠齒鉗，三爪鉗，活檢鉗，SD-230U-20圈套器及網(wǎng)藍(lán)，內(nèi)鏡治療外套管，牙墊。所有器械除一次性物品外均用環(huán)氧乙烷氣體消毒。另外準(zhǔn)備好輸液用物，氧氣，濕化瓶，電動吸引器，止血藥：冰腎鹽水（1：10000腎上腺素），凝血酶以及萬一發(fā)生呼吸及心臟驟停時(shí)的急救設(shè)施及藥品：腎上腺素，強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑及心電監(jiān)護(hù)儀，氣管插管，氣管切開等急救物品。

2 護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 胃鏡檢查對患者來說是一種較大的刺激，一方面直接刺激上消化道； 另一方面，患者為初次受檢，對胃鏡檢查缺乏了解，道聽途說內(nèi)鏡檢查很痛苦，擔(dān)心檢查結(jié)果或檢查人員的技術(shù)、內(nèi)鏡的滅菌、檢查是否安全、是否有后遺癥等[1]。充分了解患者情況及心理活動，治療前的宣教和講解非常重要。以真誠溫和的態(tài)度，通俗易懂的語言詳盡的講解治療的目的、步驟、方法及安全性和必要性，最大限度舒緩患者緊張、害怕、擔(dān)憂等心理顧慮。增進(jìn)護(hù)患相互理解、信任，使患者主動配合治療。告知患者醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹立良好的治愈疾病的信心，取得密切的合作。同時(shí)語言上進(jìn)行心理撫慰消除患者家屬的恐懼心理，做好溝通工作，耐心解釋手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極配合治療[2]。

2.1.2器械準(zhǔn)備 檢查所需各種設(shè)備儀器是否性能良好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各種治療器械附件各準(zhǔn)備兩套，以便隨手可用，確保治療能順利進(jìn)行。

2.1.3局部麻醉 首先詢問有無麻藥過敏史。取異物前10min口服利多卡因膠漿咽部麻醉，藥含咽部停留2～3min后緩慢咽下，以達(dá)到咽部潤滑和麻醉的作用。告知患者如有喉頭麻木，說話不便等不適，均為藥物的正常作用，可減輕操作過程中的不適，使治療能更順利進(jìn)行。在麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)。

2.1.4體位 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下義齒，雙腿屈曲全身放松，不要緊張，松開衣領(lǐng)和褲帶，置彎盤治療巾于頜下。使用帶橡膠帶牙墊，告知患者張嘴輕輕咬住牙墊，千萬不能松開，然后將橡膠帶繞過頸后固定口墊兩側(cè)，防止患者因劇烈嘔吐而吐出牙墊，咬損內(nèi)鏡。

2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生插入胃鏡，術(shù)中嚴(yán)格按照循腔進(jìn)境的原則，直視下發(fā)現(xiàn)異物后，停止進(jìn)鏡并保持視野清晰。根據(jù)異物的性質(zhì)，大小，方位及與周圍組織的關(guān)系和醫(yī)生的要求選擇適合的附件。并及時(shí)主動、準(zhǔn)確地遞上鉗取異物的器械。例如魚刺采用異物鉗取出；雞骨、戒指、耳環(huán)、別針等采用鼠齒鉗、三爪鉗、打火機(jī)、牙刷、筆等較長體積較大者選擇圈套器；果核、玻璃彈珠等用網(wǎng)籃套住收緊取出。附件由活檢孔道處插入，與醫(yī)生配合找準(zhǔn)合適角度鉗夾異物，夾取異物時(shí)應(yīng)用力適度，鉗取異物時(shí)一定要抓牢異物，避免滑落，退至咽部時(shí)防止松脫誤吸入氣管引起窒息。圈套器開（閉）時(shí)動作要緩慢，以免損傷粘膜，引起出血及粘膜撕裂等并發(fā)癥。鉗（套）住異物后，異物尖端朝下協(xié)助術(shù)者一起隨食道收縮，舒張緩慢退鏡，拖出異物時(shí)動作要輕柔。當(dāng)異物通過咽喉部時(shí)將患者頭向后仰，使食管與口咽部呈一直線狀態(tài)，以利異物取出[1]。囑患者用嘴呼氣或做嘔吐動作，讓咽部松弛利于異物取出。取異物過程中，隨時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，嘔吐頻繁時(shí)囑患者深呼吸，鼻子吸氣，嘴呼氣，調(diào)整好呼吸。如口咽分泌物較多，一定不能做吞咽運(yùn)動，可順嘴角自然流出，不可下咽，以防嗆咳誤吸，危及生命。術(shù)中密切觀察患者的口唇顏色以及呼吸變化， 保證氣道通暢。監(jiān)控生命體征的變化，保證患者生命安全。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 詢問患者有無腹痛、胸悶、呼吸困難等情況，對于術(shù)后常見的疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血，感染等情況應(yīng)禁食補(bǔ)液，給予抑酸劑及抗生素治療。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 告知患者術(shù)后4h禁食，因麻藥的關(guān)系咽部有異物感不能用力咳嗽，以免損傷喉粘膜。1～2d的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食粗纖維、生硬，辛辣等刺激性食物，以利于食管，胃粘膜的康復(fù)。避免由于飲食不當(dāng)而引起出血，穿孔的可能。如取異物過程中食管有損傷，粘膜充血水腫時(shí)應(yīng)禁食補(bǔ)液，給予制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。

2.3.3健康宣教 如出現(xiàn)嘔血、便血、腹脹等情況，或皮下氣腫、 腹部壓痛等穿孔表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)來院就診。進(jìn)餐時(shí)不能說笑要專心，千萬不要囫圇吞棗要細(xì)嚼慢咽要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一旦出現(xiàn)異物嵌頓于食管時(shí)應(yīng)禁食水，及時(shí)就診，以免延誤病情，爭取最佳治療時(shí)機(jī)。告知患者如有黑便或出血的情況及時(shí)來醫(yī)院就診。

3 體會

近年來，大多數(shù)異物都可經(jīng)內(nèi)鏡安全取出。國內(nèi)胃鏡取出異物的成功率在94%～96.67%[3]是一種經(jīng)濟(jì)、便捷、安全的治療手段，成功率高、患者痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是值得廣泛推廣的首選治療方法。 本文245例患者中，237例成功取出，成功率為96.73%。均無大出血、穿孔、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。部分患者有術(shù)中創(chuàng)面少量滲血或食管黏膜損傷均給予對癥處理治療痊愈，其余患者因精神障礙或輕生，不配合治療，或年齡較大，一般情況較差，無法忍受而放棄治療，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

綜上所述，周到細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并有助于優(yōu)化手術(shù)效果。因此，護(hù)士在配合護(hù)理工作中，必須對專業(yè)技術(shù)精益求精，有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識 ，細(xì)致的病情觀察，豐富的心理護(hù)理技巧及工作經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的操作技能及與醫(yī)師默契的配合技術(shù)，才能圓滿完成取異物手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭小溪，李賽春.心理和行為干預(yù)在常規(guī)胃鏡檢查中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，8：41-42.

[2]蔣必巧.胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，12（31）：1513-1514.

[3]廖嘉忠，黃培寧.單孔胃鏡處理上消化道異物387例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：243-244.

編輯/哈濤