摘要：目的 探討為硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者聯(lián)合應(yīng)用曲馬多、地塞米松治療的實際效果。方法 選取2013年06月～2014年11月我院硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者100例，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組50例，對照組50例，聯(lián)合應(yīng)用曲馬多、地塞米松治療實驗組，應(yīng)用奈福泮治療對照組，比較療效。結(jié)果 實驗組寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)時間為（10.21±1.23）min，1 min消失率為100.0%，術(shù)后6 h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率為4.0%，優(yōu)于對照組。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用曲馬多、地塞米松治療硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者，效果滿意。

關(guān)鍵詞：曲馬多；地塞米松；硬膜外麻醉；寒戰(zhàn)反應(yīng)

寒戰(zhàn)反應(yīng)好發(fā)于硬膜外麻醉患者（發(fā)病率在20%～30%），會對患者生理、心理造成不同程度的困擾，做好硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者的防治工作具有積極的醫(yī)學(xué)意義[1]。本研究為2013年06月～2014年11月50例硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者聯(lián)合應(yīng)用曲馬多、地塞米松治療，收效滿意，用藥體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年06月～2014年11月硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例，術(shù)前體溫均無明顯異常。實驗組：男女比例26∶24，年齡18～56歲，平均（42.32±2.53）歲，腹部手術(shù)30例，下肢手術(shù)20例；對照組：男女比例27∶23，年齡19～57歲，平均（42.36±2.56）歲，腹部手術(shù)29例，下肢手術(shù)21例。比較兩組硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者的基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2一般方法 術(shù)前30 min，為全部病例肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那，控制室溫在23℃～25℃。兩組患者硬模外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)持續(xù)時間均>2 min，此時，為實驗組靜脈注射0.2 mg/kg地塞米松、2 mg/kg曲馬多；為對照組患者靜脈注射0.3 mg/kg奈福泮。

1.3觀察項目[2] 觀察兩組病例寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)時間，記錄給藥1 min寒戰(zhàn)消失率、給藥5 min寒戰(zhàn)消失率，統(tǒng)計術(shù)畢時寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率及術(shù)后6 h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率。采用Wrench分級評價患者寒戰(zhàn)程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 借助軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組寒戰(zhàn)分級統(tǒng)計 實驗組Ⅲ級寒戰(zhàn)反應(yīng)30例，Ⅳ寒戰(zhàn)反應(yīng)20例；對照組Ⅲ級寒戰(zhàn)反應(yīng)28例，Ⅳ寒戰(zhàn)反應(yīng)22例。比較兩組寒戰(zhàn)分級情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，χ2值=0.321）。

2.2兩組寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)時間、消失率及復(fù)發(fā)率比較 實驗組寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)時間為（10.21±1.23）min，術(shù)畢時復(fù)發(fā)率為0.0%，與對照組的（11.32±1.22）min、0.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組寒戰(zhàn)反應(yīng)1 min消失率為100.0%，5 min消失率為0.0%，術(shù)后6 h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率為4.0%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

硬膜外麻醉后，體表散熱、補液、創(chuàng)口沖洗等因素可使患者體溫降低，同時血管平滑肌舒張，交感神經(jīng)阻滯，也會導(dǎo)致體溫降低。為保證體溫恒定，體溫調(diào)節(jié)便會通過骨骼級收縮增加熱能，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。

寒戰(zhàn)反應(yīng)可造成機體不適，使患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，還會增加心排血量，價值心肺負擔(dān)，干擾心電監(jiān)護。臨床上治療寒戰(zhàn)反應(yīng)的藥物較多（如哌替啶、曲馬多、咪達唑侖等），但療效各異，為患者選擇一種療效佳、安全性好的藥物具有積極的意義。

研究證實[3]，曲馬多可有效防治寒戰(zhàn)反應(yīng)，有學(xué)者[4]探討了曲馬多治療硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效，結(jié)果顯示，治療后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)均有效控制，術(shù)后6 h未見復(fù)發(fā)病例，提示曲馬多能有效抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，促進手術(shù)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實驗組寒戰(zhàn)反應(yīng)1 min消失率為100.0%，5 min消失率為0.0%，術(shù)后6 h寒戰(zhàn)反應(yīng)復(fù)發(fā)率為4.0%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)報道。

研究指出，5-羥色胺和去甲腎上腺素可調(diào)節(jié)體溫，對寒戰(zhàn)有明顯的抑制作用，曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可抑制脊髓5-羥色胺及去甲腎上腺素重攝取，激活單胺下行抑制旁路，進而改善手術(shù)患者寒戰(zhàn)癥狀，此外，靜脈注射曲馬多不會引起呼吸抑制，無組胺釋放，可保證患者的安全性。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制炎癥反應(yīng)，降低中心溫度與體表溫度的差異，從而緩解寒戰(zhàn)反應(yīng)。本研究證實，曲馬多聯(lián)合地塞米松治療硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)，可產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用曲馬多、地塞米松治療硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者，效果滿意，曲馬多、地塞米松臨床應(yīng)用價值高，值得進一步應(yīng)用、推廣。

參考文獻：

[1]鄭廣濤.曲馬多聯(lián)合地塞米松治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（03）：218-219.

[2]張學(xué)偉，王亞軍.曲馬多復(fù)合地塞米松治療硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，11（09）：2081-2082.

[3]聶新法，苗秀娟，李濤，等.曲馬多合用布托啡諾治療硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，05（32）：4189-4190.

[4]張虹飛.曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，15（33）：132-132.

編輯/張燕