摘要：目的 探討腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥診治中的應(yīng)用。方法 確診為急腹癥的258例分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組行腹腔鏡探查術(shù)，對照組行剖腹探查術(shù)。術(shù)中記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后記錄患者的住院時(shí)間和探查準(zhǔn)確率。結(jié)果 腹腔鏡探查術(shù)探查準(zhǔn)確率高達(dá)96.2%，明顯高于剖腹探查術(shù)（P<0.05）；腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)異性不僅表現(xiàn)在探查準(zhǔn)確率上，其術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間較剖腹探查術(shù)組也明顯縮短（P>0.05）。結(jié)論 胃腸外科急腹癥的診斷治療的過程中，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，并且診治結(jié)果明顯優(yōu)于剖腹探查術(shù)，目前已經(jīng)成為一種比較先進(jìn)而又成熟的現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù)；剖腹探查；急腹癥

急腹癥[1]，指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，是腹部急性疾患的總稱，包括：急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽道感染及膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、子宮外孕破裂，以及潰瘍病急性穿孔等，最常見的癥狀為急性腹痛，通過臨床確診才能夠清楚腹痛的原因，才可進(jìn)行治療。手術(shù)是治療急腹癥患者的手段之一，但是由于此類疾病發(fā)病急、病程短、病情重和變化快等特點(diǎn)，所以患者入院后要詳細(xì)探查才能診斷并治療，因此，采用什么方式探查就顯得十分重要。近年來，我院對患者進(jìn)行腹腔鏡診治取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 258例急腹癥患者為2010年12月～2014年8月本院內(nèi)胃腸外科室的住院患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①無伴發(fā)其他嚴(yán)重慢性疾?。ɡ缣悄虿　⑿呐K病、高血壓、腎功能疾病、肝功能損傷及肺部疾病等）；②血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定；③無嚴(yán)重腹腔積血或出血性疾??；④非妊娠患者。年齡在16～75周歲，平均年齡為（43.5±10.6）歲；男103例，女155例。其中，100例行剖腹探查，作為對照組；其余158例行腹腔鏡探查，作為試驗(yàn)組。兩組患者一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組采用腹腔鏡探查，具體方法：患者取仰臥位，建立氣腹維持壓力10～14mmHg，根據(jù)患者疼痛部位選擇建立操作孔的位置，置入腹腔鏡后緩慢調(diào)整鏡頭，對患者進(jìn)行觀察，確定病變部位和程度，以便于結(jié)合患者具體情況做出診斷和合適的治療方案；對照組采用剖腹探查，根據(jù)患者疼痛部位選擇切口方式，依次切開腹壁，逐層進(jìn)腹，根據(jù)患者的臨床情況對腹痛部位的器官進(jìn)行探查，結(jié)合患者自身情況制定治療方案[2]。術(shù)中記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后記錄患者的住院時(shí)間和探查準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比，試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對照組要短（P<0.05）；探查準(zhǔn)確率也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量與對照組對比，也存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

急腹癥的突出表現(xiàn)為急腹痛，病情比較復(fù)雜，有些患者甚至無明顯的臨床癥狀和體征，在進(jìn)行一系列的腹部穿刺、X線、CT等手段后仍不能明確診斷，這給臨床治療帶來了時(shí)間上的延誤，也給患者帶來了痛苦和損失。臨床上對于急腹癥患者多采用開腹探查診治，但是該方法對患者創(chuàng)傷太大。有研究表明，急腹癥患者中大約12%的開腹探查實(shí)際上卻是不必要的。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟與普及，尤其，腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)性、直觀性以及不斷成熟的操作技巧、可全腹探查等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外科急腹癥的診斷和治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用并取得良好效果：

3.1在所有急腹癥中，據(jù)有關(guān)報(bào)道表明[3]，急性闌尾炎至今術(shù)前仍然存在誤診率。腹部閉合性損傷及時(shí)、準(zhǔn)確的定性、定位診斷，避免貽誤最佳的診療時(shí)機(jī)。腹腔鏡技術(shù)在治療過程有效避免了開腹手術(shù)帶來的不必要痛苦。

3.2在急性腸梗阻的患者臨床病例中有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[4]，小腸梗阻的同時(shí)常伴有小腸與腹壁或盆腔廣泛粘連成團(tuán)塊狀，腸管間廣泛粘連的現(xiàn)象，給鏡下手術(shù)帶來了很大程度上的困難。所以術(shù)前完全有必要鏡下探查是否需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，盡可能最大程度上避免不合理的手術(shù)方案和路徑的執(zhí)行。

3.3在腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的研究資料中表明[5]，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)長于開腹手術(shù)時(shí)間，但是出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)切口長度以及住院時(shí)間則少于或短于開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)手術(shù)的明顯優(yōu)勢。

本組數(shù)據(jù)中，實(shí)施腹腔鏡探查的患者探查準(zhǔn)確率高達(dá)96.2%，明顯高于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)（P>0.05）；腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)異性不僅表現(xiàn)在探查準(zhǔn)確率上，其術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間較剖腹探查術(shù)組也明顯縮短（P>0.05）。由此可見，腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥的診斷和治療過程中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且作為現(xiàn)代化外科治療新技術(shù)正在不斷的推廣中，不僅在鏡下廣闊的視野中直觀的對病灶局部更仔細(xì)的觀察，獲得明確的診斷，而且在治療的過程中微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，腹腔干擾相對較小，術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)較快，使大多數(shù)患者受益。

參考文獻(xiàn)：

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