摘要：目的 縮宮素配全地塞米松預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 研究對象選取我院2012年4月～2013年4月300例孕婦，孕周37～42w，單胎頭位，在分娩過程中未見任何妊娠合并癥。將300例孕產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)列法分為對照組與觀察組，每組150例。對照組單純采用縮宮素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松注射。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血率情況。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程得到了明顯的縮短且產(chǎn)后出血量較對照組有明顯降低，產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.3%）明顯低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率（8.7%）療效肯定。結(jié)論 縮宮素配伍地塞米松在預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血方面有著顯著的療效，明顯降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：縮宮素；地塞米松；預(yù)防；產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期間較常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血不僅會影響孕產(chǎn)婦二次懷孕概率，還會對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成巨大的威脅。就臨床治療上來看，產(chǎn)后出血的主要原因是由于孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，常規(guī)紗布止血效果較為平庸，單純使用縮宮素肌肉注射止血效果欠佳。針對這一現(xiàn)狀，我院通過對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行縮宮素配伍地塞米松聯(lián)合止血治療，明顯降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與產(chǎn)后出血量，保證的孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月300例孕婦，孕周37～42w，單胎頭位，在分娩過程中未見任何妊娠合并癥。將300例孕產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)列法分為對照組與觀察組，每組150例。兩組孕產(chǎn)婦年齡分布、懷孕次數(shù)、孕周以及新生兒體重情況不存在明顯差異性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 待胎兒娩出后，給予孕產(chǎn)婦縮宮素10U肌肉注射進(jìn)行止血。

1.2.2觀察組 待胎兒成功娩出，給予孕產(chǎn)婦縮宮素配伍地塞米松聯(lián)合治療，縮宮素注射量控制在20U，地塞米松注射量控制在10mg。

1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量：第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后30min、產(chǎn)后2h出血量均以容積法或紗布填塞稱量法計(jì)算產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后2h出血量>500ml定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)，測定產(chǎn)后出血率。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況 經(jīng)過藥物干預(yù)，對照組孕產(chǎn)婦30min出血量為（180±36.1）ml，產(chǎn)后2h累計(jì)出血量為（237±80）ml，觀察組孕產(chǎn)婦30min出血量為（130±20.7）ml，產(chǎn)后2h累計(jì)出血量為（179±64）ml。觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后30min與產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后出血情況比較見表2。

2.2第三產(chǎn)程時(shí)間與出血率 經(jīng)過藥物干預(yù)，對照組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間為（16.1±4.8）min，出血量在500ml以內(nèi)的共計(jì)9例，出血量超過1000ml的共計(jì)4例，觀察組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間為（8.7±3.2）min，出血量在500ml以內(nèi)的共計(jì)4例，出血量超過1000ml的共計(jì)1例，觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率 （3.3%）明顯低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率（8.7%），兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率存在顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及出血例數(shù)比較見表3。

3 討論

近年來，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為孕婦分娩過程中死亡的主要因素，積極的做好預(yù)防產(chǎn)后出血工作對于保證孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全有著重要的意義。

產(chǎn)后出血主要原因是由于孕產(chǎn)婦宮縮乏力，一般來說，多采用紗布填塞法進(jìn)行止血，但是該種方式僅僅只能作為止血措施，屬于消極被動的方法，未能從根本上起到預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的目的。除此之外，產(chǎn)程時(shí)間延長也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素之一，部分產(chǎn)婦因?yàn)槌醮畏置洌嬖谝欢ǖ拿涑隼щy情況，這在很大程度上延長了娩出時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，危及產(chǎn)婦生命安全?？s宮素的起效機(jī)制主要是通過與受體偶聯(lián)進(jìn)而激活產(chǎn)婦細(xì)胞鈣通道，是鈣離子更多的流向產(chǎn)婦肌細(xì)胞，通過與肌動蛋白的結(jié)合促進(jìn)患者子宮收縮，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。臨床上大多采用縮宮素改善產(chǎn)婦宮縮乏力情況，但是效果較為平庸。

地塞米松也是臨床上常用預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物之一，起效機(jī)制主要是通過抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面的結(jié)合能力，進(jìn)而起到抗炎、促進(jìn)宮縮的作用。另外，地塞米松還可以降低細(xì)胞基底膜的通透性，抑制免疫復(fù)合物通過，提升免疫球蛋白的濃度。相關(guān)研究表明，一氧化氮在抑制孕產(chǎn)婦子宮收縮方面存在明顯的劑量依賴性，利用糖皮質(zhì)激素將NOS-離子生成抑制，降低一氧化氮的生成，進(jìn)而解除孕產(chǎn)婦子宮收縮情況。

綜上所述，縮宮素配伍地塞米松在預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血方面有著顯著的療效，明顯降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-227.

[2]張穎杰，吳連方，單家治，等.臨床婦產(chǎn)科診療關(guān)鍵[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1999： 193-199.

[3]張光于.產(chǎn)科急癥[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：53-58.

[4]王賢才.臨床藥物大典[M].青島：青島出版社，1994：1443.

[5]王立緩，劉彩霞，王德智，等.血清NO、NOS與宮縮乏力性產(chǎn)后出血關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：369-370.

編輯/成森