摘要：目的 護(hù)理干預(yù)對(duì)重度急性一氧化碳患者在治療和護(hù)理中影響。方法 選取2010年1月～2014年1月我院就診的重度急性一氧化碳患者進(jìn)行總結(jié)分析，入院后根據(jù)病情就給予相應(yīng)的護(hù)理措施：保持呼吸通道通道，及時(shí)有效高濃度氧療、嚴(yán)密觀察病情，對(duì)癥護(hù)理、以及對(duì)重度中毒患者常規(guī)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果 由于對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，本組治療中1例遲發(fā)腦病發(fā)生，腦水腫3例，肺部感染5例，但癥狀都很輕，病程也縮短了，其余的均正常出院。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情，并根據(jù)病情盡早給予高濃度的氧療甚至給予高壓氧艙治療，以及根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥用藥，能降低腦水腫和肺部的感染，能減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重度急性一氧化碳中毒；護(hù)理干預(yù)

一氧化碳（CO）為無(wú)色無(wú)味，無(wú)刺激性的劇毒氣體，凡含碳物質(zhì)部充分燃燒，均可產(chǎn)生CO，CO從呼吸道吸入后，立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（Hb-CO），而Hb-CO不僅不能攜帶氧，而且還影響Hb-CO的解離，從而導(dǎo)致氧的釋放和傳遞，而引起低氧血癥，從而引起組織缺氧，抑制細(xì)胞呼吸，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫。而缺氧和腦水腫后腦血液循環(huán)障礙又可引起遲發(fā)型腦病。按中毒程度可分為輕度、中度、重度中毒，而重度患者能迅速陷入昏迷狀態(tài)，反射消失，甚至大小便失禁。面色呈櫻桃紅，但也有患者表現(xiàn)為蒼白或者發(fā)紺，呈休克狀態(tài)。重度患者極易引起遲發(fā)腦病、肺水腫、吸入性肺炎、心肌損害和皮膚水泡[1]。選取2010年1月～2014年1月我院就診的重度急性CO患者50例實(shí)施積極有效護(hù)理干預(yù)取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組一共取50例患者。男：29例，女21例，年齡18～80歲，平均年齡35歲，都有一氧化碳接觸史，中毒時(shí)間2～9h。中毒程度均為重度中毒。其中淺昏迷20例，深昏迷30例，中毒的原因均為無(wú)排煙管的煤爐子、碳盆在室內(nèi)過(guò)夜，家用煤氣漏氣，燃?xì)鉄崴髻|(zhì)量低劣或者不正確安裝，導(dǎo)致室內(nèi)大量CO集聚而中毒。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理

1.2.1.1積極糾正腦缺氧 昏迷患者取側(cè)臥位或者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔的分泌物，由于是重度中毒患者，必須首先用高濃度持續(xù)面罩給氧，8～10L/min流量。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸逐漸降低氧濃度2～6L/min。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑[2]。

1.2.1.2嚴(yán)密觀察病情 ①注意觀察患者的自覺(jué)癥狀有無(wú)減輕，如有加重應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。②立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚黏膜、瞳孔以及尿量的變化，必要時(shí)做血?dú)夥治?。病情發(fā)生惡化及時(shí)匯報(bào)個(gè)醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.2對(duì)癥護(hù)理

1.2.2.1保持呼吸道通暢 防止窒息和吸入性肺炎，定時(shí)翻身、拍背、吸痰。如果患者出現(xiàn)抽搐、嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)及時(shí)清除口腔的分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)將纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止舌咬傷，并記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。

1.2.2.2由于重度重度患者有可能出現(xiàn)呼吸衰竭，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。在治療過(guò)程中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)致觀測(cè)、呵護(hù)患者，保證各種管路通暢。準(zhǔn)備好搶救藥品，建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給以呼吸興奮劑[3]。

1.2.2.3高壓氧艙治療 應(yīng)重度中毒盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，加快解除一氧化碳中毒，減少腦水腫發(fā)生，遲發(fā)性腦病的發(fā)生。首次治療壓力為：>0.2～0.3mpa或者達(dá)0.35mpa，開(kāi)始治療2次/d。3d后就改為1次/d。并且壓力要低于第一次[4]。

1.2.2.3.1入艙前，詳細(xì)了解病情，同時(shí)評(píng)估患者的情況，測(cè)量生命體征、觀察并記錄尿量等，必須保持呼吸道通暢，以及會(huì)出現(xiàn)不適，做好解釋工作。同時(shí)告誡患者進(jìn)艙前不吃產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、薯類等。進(jìn)艙前還應(yīng)排空大小便。另外，患者不得將火柴、打火機(jī)、易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)，不能穿化纖衣物進(jìn)艙，以免發(fā)生火災(zāi)[5]。

1.2.2.3.2入艙后加壓過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、鼓氣，密切觀察患者不適癥狀，穩(wěn)壓時(shí)，注意觀察吸氧管是否通暢，并指導(dǎo)和幫助患者正確佩戴面罩，同時(shí)也隨時(shí)觀察艙內(nèi)氧濃度。減壓時(shí)，通知患者停止吸氧告知患者嚴(yán)禁屏氣，保持呼吸道通暢，患者要服從醫(yī)務(wù)人員的安排，放開(kāi)各種引流管，協(xié)助患者出艙，并做好記錄。每次吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般控制在60～90min，要采取間接吸氧，避免氧中毒。治療中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通過(guò)艙內(nèi)電話與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系[6]。

1.2.2.3.3出艙時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。重癥患者仍留在搶救室給予4～6L的高流量吸氧并堅(jiān)測(cè)生命體征，病情穩(wěn)定后改為低流量吸氧。

1.2.3腦水腫的護(hù)理 腦組織對(duì)缺氧很敏感急性中毒后2～4h后極易可出現(xiàn)腦水腫，因此保護(hù)大腦功能，積極脫水減低顱內(nèi)壓尤為重要，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化。根據(jù)醫(yī)囑快速滴注甘露醇，給予促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物。如頻繁抽搐，驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開(kāi)口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁放置搶救護(hù)理盤，同時(shí)做好防止墜床的護(hù)理。

1.2.4警惕遲發(fā)性腦病的治療 對(duì)重度患者要堅(jiān)持高壓氧艙治療1個(gè)月，并注意觀察有無(wú)反應(yīng)遲鈍、記憶喪失、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、失語(yǔ)、癡呆、譫妄、等癥狀，并及時(shí)鼓勵(lì)患者和他人交流，指導(dǎo)家屬配合，并對(duì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練[7]。

1.2.5肺部感染的護(hù)理 保持呼吸道通暢，如果分泌物多應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，l螺旋提取吸避免損傷粘膜，協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)意識(shí)清楚的患者鼓勵(lì)患者深呼吸并進(jìn)行有效拍痰。觀察患者的呼吸頻率、深度患者有無(wú)憋氣、咳嗽并測(cè)量體溫是否高熱。對(duì)患者提供間隙的4～6L濃度的氧療，同時(shí)給予20～30%的乙醇濕化吸入。

1.2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房加強(qiáng)通風(fēng)，昏迷患者應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚的清潔、干燥按摩受壓部位，保持床單干燥，平整，并要時(shí)用氣墊床，防止發(fā)生壓瘡。同時(shí)做好口腔護(hù)理，2次/d防止口腔感染同時(shí)增強(qiáng)患者的食欲，每天應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂的飲食。大小便的護(hù)理，防止泌尿道感染，保持輸液有效通暢，定時(shí)檢測(cè)血生化，腎功，保持電解質(zhì)平衡[8]。

1.2.7心理護(hù)理 由于患者呼吸困難和容易留下后遺癥，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼的心理。所以護(hù)理過(guò)程要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心聽(tīng)其述說(shuō)不適癥狀，并盡力去改善。向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬與患者多交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)其效果，不斷改進(jìn)新的護(hù)理措施，針對(duì)不同的患者各個(gè)階段實(shí)施不同的護(hù)理措施。

2結(jié)果

由于對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，同時(shí)積極有要的治療和護(hù)理，本組1例遲發(fā)腦病發(fā)生，腦水腫3例，肺部感染5例，但癥狀都很輕微、并且病程也縮短、后遺癥也減少。其他患者均康復(fù)出院。

3討論

一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液中與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白使其失去攜帶氧的功能，進(jìn)而引起組織缺氧，而腦和心肌對(duì)缺氧最敏感，很容易引起腦水腫和心肌急性壞死，同時(shí)缺氧又容易引起肺淤血、肺水腫，而長(zhǎng)時(shí)間的昏迷又容易引起壓瘡，而嚴(yán)重缺氧又可導(dǎo)致窒息死亡[9]。而護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問(wèn)、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等。對(duì)一氧化碳中毒患者特別是重度患者盡早、足量的給予氧療包括高濃度的面罩吸氧和高壓氧艙治療以及盡快建立靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑給予防止腦水腫和肺水腫的藥物等治療能減輕后遺癥和早日得康復(fù)。因此，對(duì)患者實(shí)施積極有效護(hù)理干預(yù)能迅速減輕中毒癥狀，防止多器官的損傷，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

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編輯/申磊