摘要：目的 探究動(dòng)脈采血的首選部位，以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率。方法 回顧性總結(jié)本院各科室動(dòng)脈采血的首選部位。結(jié)果 120例不同常用動(dòng)脈采血部位，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈。結(jié)論 肱動(dòng)脈采血，一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，是臨床可以推廣的動(dòng)脈采血部位。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈采血 ；首選部位；成功率

血?dú)夥治鍪墙?jīng)動(dòng)脈采血后，通過(guò)儀器分析各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷患者有無(wú)缺氧、糾正酸堿失衡的常用檢查方法。由于動(dòng)脈穿刺技術(shù)水平要求較高，穿刺易失敗，也給患者帶來(lái)巨大痛苦。筆者自2013年6月～2014年10月，調(diào)查ICU、呼吸科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室，了解臨床護(hù)士選擇采血的首選動(dòng)脈，嘗試經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺采血120例，取得滿意效果?，F(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1橈動(dòng)脈穿刺技術(shù) 經(jīng)調(diào)查約60%的護(hù)士常選用橈動(dòng)脈為首選穿刺動(dòng)脈，30例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血者成功率達(dá)100%，1次穿刺成功率達(dá)90%。橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面僅附以皮膚和筋膜，橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)可摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。傳統(tǒng)的取血部位以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)行穿刺術(shù)，患者手臂自然平放于床上，常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 處、穿刺部位的皮膚及操作者的左手食指、中指、無(wú)名指。操作者以左手食指、中指、無(wú)名指沿橈骨骨頭摸動(dòng)脈。中指置搏動(dòng)最明顯處，抬起中指以食指及無(wú)名指固定皮膚進(jìn)針。因此，取血進(jìn)針點(diǎn)以操作者的感覺來(lái)確定。由于橈動(dòng)脈較細(xì)，搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(zhǎng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差較大， 前臂近手側(cè)由于皮下組織少，血官易滑動(dòng)，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經(jīng)，對(duì)疼痛敏感性高。近年來(lái)有許多改良的穿刺方法值得借鑒，如楊蘭杰[1]報(bào)道，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm為進(jìn)針點(diǎn)，垂直快速進(jìn)針0.5～1.5cm 取血。縮短了操作時(shí)間，將定位誤差在最低限度，一次穿刺成功率大大提高。朱巧[2]等報(bào)道改良橈動(dòng)脈穿刺部位可減輕患者疼痛，提高成功率。認(rèn)為以食指和中指置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處后，在沿該動(dòng)脈方向向上延長(zhǎng)2～3cm處（即掌橫紋上方5～6cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處）進(jìn)針的方法，由于穿刺部位上移，皮下組織豐富，避免了對(duì)神經(jīng)末梢和血管的刺激，從而減輕了患者的疼痛。又因改良前穿刺部位皮下組織少，易滑動(dòng)，不易穿刺，而改良后由于血管上移，有較豐富的皮下組織，因此不易滑動(dòng)，可提高穿刺成功率，提高血管利用率。

1.2肱動(dòng)脈穿刺技術(shù) 將肱動(dòng)脈作為首選穿刺部位約占20%。30例經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺采血成功率達(dá)100%，一次穿刺成功率達(dá)98%。肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈越過(guò)背擴(kuò)肌下緣之后續(xù)動(dòng)脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。穿刺時(shí)上肢外展，掌心朝上，在肘窩部肱動(dòng)脈位于肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及其搏動(dòng)（測(cè)量血壓時(shí)聽診處） ，選搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。穿刺手法同橈動(dòng)脈穿刺。盧婭莉等[3]報(bào)道，十字交叉法可提高老年人肱動(dòng)脈穿刺成功率。方法是患者上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5cm處為穿刺點(diǎn)。肱動(dòng)脈與橈動(dòng)脈比較而言，一般患者從心理上容易接受肱動(dòng)脈穿刺，（認(rèn)為與靜脈采血類似），且肱動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈血管粗，穿刺成功率更高。但橈動(dòng)脈也有其優(yōu)點(diǎn)，穿刺處滲血少、止血容易，血腫發(fā)生率低。

1.3股動(dòng)脈穿刺技術(shù) 在臨床上，對(duì)年齡幼小的患兒及循環(huán)衰竭的危重患者，股動(dòng)脈常作為血?dú)夥治霾裳氖走x部位。在調(diào)查護(hù)士中被作為首選穿刺部位約占15%。30例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺采血成功率達(dá)100%，一次穿刺成功率達(dá)97%。股動(dòng)脈因其血管粗壯，血流豐富，行穿刺采血術(shù)具有易定位，取血快速等優(yōu)勢(shì)。定位時(shí)，患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位，自腹股溝中點(diǎn)至內(nèi)收肌連線的上2/3為股動(dòng)脈的體表投影[4]。操作者可于腹股溝韌帶（髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連線位置）中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。然后，根據(jù)患者體形的胖瘦選擇足夠長(zhǎng)的針頭，常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及無(wú)名指。令中指指尖位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其余兩指稍用力固定皮膚后，抬起中指，于示指、無(wú)名指之間股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，見回血后即停止刺入。待采集足夠量的動(dòng)脈血后，快速拔出穿刺針，同時(shí)左手中指準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)10～15min[5]。李偉報(bào)道[6]：穿刺后加壓時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)側(cè)肢體麻木的可能性越大，進(jìn)而導(dǎo)致患者舒適的改變，甚至發(fā)生術(shù)側(cè)肢體靜脈血栓的可能性。局部手壓15min能達(dá)到預(yù)防穿刺部位出血和血腫的目的，效果滿意，值得推廣。對(duì)于凝血功能差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

1.4足背動(dòng)脈穿刺 首選足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺時(shí)，患者暴露較少，冬季有利于保暖。選足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的約占5%，30例經(jīng)足背動(dòng)脈穿刺采血成功率達(dá)100%，一次穿刺成功率達(dá)90%。均未發(fā)生局部出血、血腫等并發(fā)癥。定位時(shí)，患者取坐位或者臥位，在足背內(nèi)外踝連線中點(diǎn)，拇長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的遠(yuǎn)心端0.3～0.6cm處進(jìn)針。穿刺時(shí)將針頭與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針，且針尖斜面向下，見鮮紅色回血后，固定穿刺針，采血后按壓局部2～5min[7]。

2 分析討論

綜上所述，目前臨床上對(duì)不同部位行動(dòng)脈采血的定位方法、進(jìn)針角度、采血方式以及采血器的選擇都進(jìn)行了一定的研究，在確?；颊甙踩?、舒適的前提下，如何快速有效地采集動(dòng)脈血，并最大限度地減少該操作對(duì)患者所造成的影響及損害，是須進(jìn)一步探討的。

就患者而言，清醒患者更愿意接受上肢穿刺。肱動(dòng)脈與橈動(dòng)脈比較，一般患者從心理上容易接受肱動(dòng)脈穿刺，（認(rèn)為與靜脈采血類似）。就護(hù)士而言，肱動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈血管粗，穿刺成功率更高。但橈動(dòng)脈也有其優(yōu)點(diǎn)，穿刺處滲血少、止血容易，血腫發(fā)生率低。 而股動(dòng)脈因其血管粗壯，血流豐富，行穿刺采血術(shù)具有易定位，取血快速等優(yōu)勢(shì)。足背動(dòng)脈較表淺，動(dòng)脈壓力小，一般按壓時(shí)間只需3～5min，出血也很容易發(fā)現(xiàn)尤其適用于凝血功能障礙的患者。

3 小結(jié)

統(tǒng)計(jì)經(jīng)肱、橈、股、足背動(dòng)脈采血的一次采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者的依從性及采血部位疼痛反應(yīng)，比較各組間的差異。結(jié)果肱動(dòng)脈一次采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者依從性較橈、股、足背動(dòng)脈好，疼痛反應(yīng)也較其他動(dòng)脈小。結(jié)論經(jīng)肱動(dòng)脈采血，一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，是臨床可以推廣的動(dòng)脈采血部位。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊蘭杰.橈動(dòng)脈取血部位的探討[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：719-720.

[2]朱巧，楊燕，許曉惠.橈動(dòng)脈穿刺改良前后的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：44.

[3]盧婭莉，王玲，姚秀珍，等.老年人肱動(dòng)脈十字交叉法穿刺采血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20：14-15.

[4]朱志遠(yuǎn)，韓子玉.局部解剖操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：144.

[5]董洪林.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管5028例次分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45（36）：40-41.

[6]李偉，劉祚燕，文春玉，等.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間與止血效果的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：5.

[7]張華.足背動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10A）：7-8.

編輯/哈濤