記憶是人腦的基本認知功能之一，記憶是對過去經(jīng)歷和發(fā)生過的事物的重現(xiàn)。記憶的過程主要由對輸入信息的編碼、儲存和提取三部分組成。記憶障礙（Impaired Memory），指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶作為認知領(lǐng)域中的一部分在腦卒中后經(jīng)常受累，研究發(fā)現(xiàn)記憶障礙在腦卒中24h內(nèi)的發(fā)生率最高可達74.6%，而在幾個星期后發(fā)生率可低至50% 6個月后僅為12%[1，2]。記憶障礙的存在使患者康復效果減弱，因此，早期發(fā)現(xiàn)記憶障礙，予以相應的治療有利于腦卒中患者早期康復。

目前對于記憶障礙的評定以神經(jīng)心理學量表為主，但量表的應用具有一定的主觀性，臨床應用具有限制性，客觀性較強的影像學檢查彌補了這一缺點，將神經(jīng)心理學量表與影像學檢查相結(jié)合能更客觀準確的評定記憶障礙?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容綜述如下：

1神經(jīng)心理學量表檢查

1.1韋氏記憶量表（Wechsler memory scale， WMS）是目前應用較廣的成套記憶測驗。該量表最初由Wechsler（1945，甲式）和Stone （1946，乙式）所編，包括7個分測驗。初版問世應用后因缺乏非言語記憶測驗、再認測驗和延時測驗程序，并且僅采用一個單一總分（記憶商）作為記憶功能的指標，評定效果受到多方質(zhì)疑[3-5]。針對初版WMS的不足之處Wechsler對該量表進行了修訂，發(fā)表于1987年的韋氏記憶量表修訂版（WMS-R）共包含13個分測驗。相對于初版，WMS-R增加了延時回憶程序和視空間記憶分測驗，并且取消了單一的記憶商（MQ）概念，代以基于因素分析的成分指數(shù)。但WMS-R仍具有缺陷，其未提供線索回憶及再認程序，視覺記憶分測驗尚不完善。

發(fā)表于1997年的韋氏記憶測驗修訂版（WMS-III）是近年來最重要的記憶量表之一。WMS-III含11個分測驗，包括6個基本測驗和5個備選測驗[6]。相對于WMS-R，WMS-III在量表內(nèi)容上回憶與再認并重，克服了前兩版無再認程序的缺陷，同時完善了視覺記憶分測驗，基本記憶指數(shù)由WMS-R的5個增加到8個[7，8]，其基本記憶指數(shù)的內(nèi)容和計算方法也作了重大改進。韋氏記憶測驗第四版（WMS-IV） 于2008年首次初版，WMS-IV較以前版本在測驗內(nèi)容、結(jié)構(gòu)框架、常模轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)分析等方面進行了重大改進，大大提高了測驗的信度和效度[9]。

韋氏記憶量表在我國目前應用較多的是龔耀先的修訂本（WMS-RC）[10]，1983年龔耀先等以WMS為藍本增加和修訂了測驗內(nèi)容，改變了記分系統(tǒng)編制成WMS-RC。WMS-RC適用于7歲以上兒童及成年人，仍分為甲、乙兩式平行本，便于進行前后比較。測試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項。WMS-RC是目前國內(nèi)最重要的成套記憶測驗之一，其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容與WMS-R與WMS-III均有不少吻合之處，以記憶商數(shù)（memory quotient， MQ）作為整體記憶能力的衡量指標。

WMS的不足之處在于操作起來比較繁雜，需心理專業(yè)人員花費較長的時間才能完成。一些嚴重腦損傷患者不一定能全部完成，同時WMS的評定結(jié)果還與智力相關(guān)程度較緊密，存在一定的偏差。

1.2 Rivermead行為記憶測驗法（the Rivermead behavioral memory test， RBMT），RBMT是英國牛津Rivermead康復中心于1987年編制的一套行為記憶測驗法，RBMT包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶。RBMT評定內(nèi)容與日常生活關(guān)系密切，旨在發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙。尤景春等人[11]證實RBMT具有良好的信度及效度，能夠真實、全面地反映患者在日常生活中的記憶功能。

1.3臨床記憶量表 是由許淑蓮于1985年編制，分甲、乙兩套。評定內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想記憶、圖象自由回憶、無意義圖形再認、人象特點回憶等5個分測驗，各分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習能力。該量表為國內(nèi)第一種自行設計編制的成套記憶測驗，獲得臨床廣泛使用，性能較好[12]。

1.4記憶評估量表（Memory Assessment Scales， MAS） 記憶評估量表由Williams編制于1991年，包括以下分測驗：詞匯學習、故事記憶、視覺再認、視覺再生、姓名-人面配對、言語廣度以及視覺廣度。測驗結(jié)果歸納為總體記憶、言語記憶、視覺記憶、短時記憶等4個指標[13]。

1.5廣泛記憶與學習評估測驗（the Wide Range Assessment of Memory and Learing， WRAML）是由Adams和Sheshlow于1990年編制的，WRAML由圖片記憶、圖案記憶、言語學習、故事記憶、視窗、聲音符號、語句記憶、視覺學習及數(shù)字/字母序列等9個分測驗組成[14]。其主要記憶功能指標為言語記憶指數(shù)、視覺記憶指數(shù)、學習指數(shù)以及整體記憶指數(shù)。該測驗在分測驗設置上平衡了聽覺材料與視覺材料，提供了延遲回憶程序，是近年來以認知神經(jīng)心理學理論為指導編制的較成功的記憶測驗之一。但其未提供延時記憶指數(shù)，亦無足夠的再認或線索回憶測驗，評定內(nèi)容不夠全面。

2影像學檢查

2.1磁共振波譜（Magnetic resonance spectroscopy，MRS） MRS是一種利用磁共振現(xiàn)象和化學位移作用進行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，目前應用最廣泛的是氫質(zhì)子磁共振波譜（Proton MR Spectroscopy ，1H-MRS）[15]。MRS是現(xiàn)今唯一可以用來觀察活體細胞代謝的無創(chuàng)傷性檢測手段，能無創(chuàng)性檢測組織器官的生化代謝并對化合物進行定量分析，為在分子水平對各種疾病生化代謝異常的診斷提供了新的方法。

MRS能檢測到的腦內(nèi)代謝物包括N-乙酰天門冬氨酸（NAA），膽堿復合物（Cho），肌酸（Cr），磷酸肌酸（PCr），乳酸（Lac），肌醇（mI），谷氨酸和谷氨酰胺以及丙氨酸等。

在正常人大腦中的1H-MRS有3條最明顯的譜線，分別是NAA-CH3，PCr/Cr-N（CH3）和Cho-N（CH3）甲基質(zhì)子共振峰。NAA主要存在于神經(jīng)元體、軸突和樹突中，是神經(jīng)元完整度、密度及活力的公認的標記物[16]，NAA減少通常被理解為神經(jīng)元丟失或功能異常[17，18]。Cho參與細胞膜的構(gòu)成，與細胞膜磷脂代謝有關(guān)，Cho波峰升高反映細胞膜分裂增生旺盛，是髓鞘磷脂崩潰的標志[19]。Cr包括肌酸、磷酸肌酸等，其作用是通過貯存高能磷酸鍵在ATP和ADP之間充當緩沖劑，同一個體在不同代謝條件下，Cr+PCr的總量是恒定的，常被作為代謝物標準化的參照物[20]。mI主要存在于神經(jīng)膠質(zhì)細胞中，是神經(jīng)膠質(zhì)細胞的標志物，反應膠質(zhì)細胞的增殖變化。根據(jù)上述這些代謝物含量的多少，分析組織代謝的變化，當它們濃度發(fā)生一定的變化時，根據(jù)這些生化改變以及1H-MRS曲線中產(chǎn)生不同的峰值及比率，來確定組織細胞結(jié)構(gòu)或代謝的異常，從而達到診斷和評估疾病的作用。目前研究中常以NAA/Cr和Cho/Cr作為觀察指標。

目前認為，邊緣系統(tǒng)（如海馬、海馬旁回、扣帶回等）、基底前腦膽堿能系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)顳葉、前額葉皮質(zhì)、運動皮質(zhì)、新紋狀體等與學習、記憶有關(guān)。有研究表明，輕度認知障礙和Alzheimer病患者的記憶量表得分與內(nèi)側(cè)顳葉容積[21]和NAA/Cr、MI/Cr、NAA/MI相關(guān)[22，23]。提示輕度認知障礙Alzheimer病患者的瞬時、短時記憶損害與海馬體積及內(nèi)側(cè)顳葉的結(jié)構(gòu)和功能損害密切相關(guān)，并證實海馬和內(nèi)側(cè)顳葉是參與記憶儲存的主要結(jié)構(gòu)，而且MRS可以評定記憶功能。

2.2功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging， fMRI） fMRI是通過刺激特定感官使大腦皮質(zhì)相應功能區(qū)產(chǎn)生相應的活動，并通過磁共振圖像來顯示的一種方法。fMRI可以反映大腦神經(jīng)活動的水平和程度，并可對大腦的神經(jīng)活動進行比較準確的功能檢測。fMRI結(jié)合了影像、功能和解剖三方面因素，能將活體器官如腦各功能區(qū)進行定位，具有無創(chuàng)性、無放射性、較高的時間和空間分辨率、功能成像與結(jié)構(gòu)成像相結(jié)合、可多次重復操作等優(yōu)點[24]。目前的文獻研究對象主要集中在正常年輕志愿者，對腦卒中患者的研究較少[25]。

3展望

隨著人們生活質(zhì)量的提高及醫(yī)學和其他學科的發(fā)展 ，記憶障礙逐漸受到人們的重視，與之相關(guān)的研究也越來越深入。過去的幾十年里出現(xiàn)了大量的記憶評估工具，并在不斷完善，旨在全面評估記憶，使記憶評估在深度和廣度上不斷推進。在這一方面我國研究尚不成熟，與國際水平有很大的差距，需要進一步提高。目前我國臨床上記憶評估仍以量表評定為主，但其主觀性強，受患者文化程度及智力水平影響較大。影像學檢查在記憶評估方面的應用克服了主觀性強的缺點，將神經(jīng)心理學量表與影像學檢查相結(jié)合，能夠系統(tǒng)、全面的評定記憶功能，為記憶障礙的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療提供了新的思路。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，記憶障礙的評定及治療必將獲得不斷進步，進一步改善記憶障礙患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Snaphaan L， de Leeuw FE. Poststroke memory function in nondementend patients： a systematic review on frequency and neuroimaging correlates[J]. Stroke， 2007， 38（1）： 198-203.

[2]Riepe MW， Riss S，Bittner D， et al. Screening for cognitive impairment in patients with acute stroke[J]. Dement Geriatr Cogn Disord， 2004， 17（1/2）： 49-53.

[3]Butters N， Salmon DP， Cullum CM， et al. Differentiation of amnestic and demented patients with the Wechsler Memory Scale-Revised[J].The Clinical Neuropsychologist， 1988， 2： 133-148.

[4]Pigott S， Milner B. Memory for different aspects of complex visual scenes after unilateral temporal-or frontal-lobe resection[J].Neuropsychologia， 1993， 31： 1-15.

[5]Delis DC. Neuropsychological assessment of learning and memory. In Boller F， Grafman J. Handbook of Neuropsychology[J].Vol 3. Elsevier Science Publisher， 1989， 1-33.

[6]Wechsler D. Wechsler Memory Scale-Third Edition： Administration and Scoring Manual[M]. New York： The Psychological Corporation， 1997.

[7]劉利，周世杰.韋氏記憶量表中國修訂本在兒童中的應用[J].中國臨床心理學雜志，2009，17（6）：705-707.

[8]周世杰，龔耀先.臨床記憶評估的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，7（1）：57-59.

[9]王健.韋氏智力測驗記憶測驗第四版（WAIS-Ⅳ，WMS-Ⅳ）在中國的修訂及信度效度研究[C].第十二屆全國心理學學術(shù)大會論文摘要集，2009：604.

[10]龔耀先.修訂韋氏記憶量表手冊[M].長沙：湖南醫(yī)學院，1983.

[11]尤春景，韓韶華，許濤，等.Rivermead行為記憶測驗的信度和效度[J].中國康復，2003，18（6）：344-347.

[12]許淑蓮.臨床記憶量表手冊[M].北京：中科院心理所，1985.

[13]Williams JM. Memory Assessment Scales Professional Manual[M].New York： Psychological Corporation，1991.

[14]A dams W， Sheslow D. The Wide Range Assessment of Memory and Learning[M]. Wilmington， DE： Jastak， 1990.

[15]van der Graaf， M. In vivo magnetic resonance spectroscopy： basic methodology and clinical applications[J].Eur Biophys ，2010，39（4）：527-540.

[16]MILLER B L. A review of chemical issues in 1H-NMR spectroscopy： Nacetyl-L-aspartate creatine and choline [J].NMR Biomed，1991，4：47-52.

[17]Braak H， Braak E. Neuropathological stageing of Alzheimer-related changes[J].Acta Neuropathol， 1991， 82（4）：239-259.

[18]Bertolino A， Frye M，Callicott J H， et al. Neuronal pathology in the hippocampal area of patients with bipolar disorder： a study with proton magnetic resonance spectroscopic imaging [J]. Biol Psychiatry， 2003， 53 （10）：906-913.

[19]朱文珍，漆劍頻，夏黎明，等.1H-MRS技術(shù)及其在腦疾病的應用[J].放射學實踐，2002，17（3）：266-268.

[20]程流泉，蔡幼銓，高元桂，等.腦質(zhì)子磁共振波譜檢查PRESS與STEAM序列的對比[J].解放軍醫(yī)學雜志，2000，25（5）：349.

[21]Kantarci K. Smith GE， lvaik RJ， et al. 1H magnetic resonance spectroscopy， cognitive function， and apolipoprotein E genotype in normal aging， mild cognitive impairment and Alzheimer's disease[J]. J Int Neuropsychol Soc， 2002， 8（7）： 934-942.

[22]Grober E， Kawae C. Learning and retention in preclinical and early Alzheimer's disease [J]. Psychol Ageing， 1997， 12（2）： 183-188.

[23]丁萍，常杰，苗華棟，等.輕度認知障礙的記憶特點及海馬體積和1H-MRS相關(guān)研究[J].中國老年學雜志，2009，29（2）：184-187.

[24]陳雪麗，吳東宇，尹嶺.腦損傷后認知功能的評價方法[J].中國康復理論與實踐，2005，11（6）： 445-446.

[25]陳沖，高曉平.功能性磁共振成像技術(shù)在腦卒中患者功能康復中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（12）：1149-1151.編輯/申磊