摘要：目的 觀察三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選擇60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組單純進(jìn)行三維適形放射治療，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，總劑量60～64Gy，觀察組患者進(jìn)行三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療，順鉑20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治療2個(gè)周期，隨訪2年，比較兩組患者實(shí)體瘤療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)1、2年生存率。結(jié)果 觀察組的近期療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組1、2年生存率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。觀察組放射性食管炎、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。結(jié)論 三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌具有較高近期療效及生存率，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)，做好防治措施。

關(guān)鍵詞：食管癌；放療；化療；療效

食管癌是我國(guó)的常見及多發(fā)的惡性腫瘤之一，僅少部分患者可行根治性切除，放射治療是中晚期食管癌的主要治療方式，但單純放療治療80%的患者病灶未能控制或復(fù)發(fā)，5年生存率較低[1]。三維適形放射治療技術(shù)能夠提高腫瘤區(qū)域的照射劑量，有效提高局部控制率，且顯著降低周圍正常組織的放射并發(fā)癥，臨床療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[2]，但對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法治療。中晚期食管癌患者由于出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同步放化療為主的綜合治療成為中晚期食管癌的重要治療方式。本研究旨在觀察三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的臨床療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組中男22例，女8例，年齡42～75歲，平均（61±9）歲，臨床分期為Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例，對(duì)照組中男20例，女10例，年齡40～75歲，平均（62±6）歲，臨床分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次治療患者，既往未進(jìn)行放療及化療；③KPS 評(píng)分≥ 80 分，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.3方法 對(duì)照組單純進(jìn)行三維適形放射治療，采用西門子PRIMUS電子直線加速器6MV 或15MVX 線直線加速器進(jìn)行外照射治療，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，總劑量60～64Gy，觀察組患者進(jìn)行三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療，順鉑20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治療2個(gè)周期，隨訪2年。

1.4觀察指標(biāo) 參考WHO關(guān)于實(shí)體瘤療效觀察標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者實(shí)體瘤療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），總有效率為CR+PR+SD，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括放射性食管炎、放射性支氣管炎、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的近期療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組1、2年生存率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。觀察組放射性食管炎、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05，見表1。

3 討論

放射治療是食管癌的主要治療方式之一，因大部分患者確診時(shí)多為中晚期患者，單純依靠放射治療的效果不是非常理想，5年生存率仍較低，局部復(fù)發(fā)比例仍較高，探討提高中晚期食管癌局部控制率，降低局部復(fù)發(fā)率是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題，是提高食管癌放療療效的關(guān)鍵[3]。三維適形放射能夠通過(guò)CT定位較好地顯示腫瘤外侵范圍、病變體積中心以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有效提高靶區(qū)的照射劑量，且減低對(duì)正常組織的損傷程度，被廣泛用于食管癌的治療。同期放化療在歐美已成為無(wú)法手術(shù)的局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[4]，其中化療方案多推薦順鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療方案[5]。本文結(jié)果顯示，三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療的近期療效明顯高于單純放療的療效，近期療效提高約10%，明顯提高患者1、2年生存率，但放射性食管炎、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯增加。

綜上所述，三維適形放射治療聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌具有較高近期療效及生存率，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)，做好防治措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張治國(guó)，薛慧婧，宋仕茂，等.三維適形放療對(duì)食管癌患者的臨床療效觀察及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（8）：870-872.

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編輯/成森