產(chǎn)后出血是最常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，起病急，后果嚴(yán)重，如果不及時(shí)處理，會(huì)給產(chǎn)婦造成生命危險(xiǎn)；在產(chǎn)婦分娩之前，準(zhǔn)確及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后出血的高危因素，掌握其出血原因、時(shí)間，及早預(yù)防和治療，就會(huì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。現(xiàn)將我院2010年1月1日～2013年12月31日共發(fā)生產(chǎn)后出血125例的出血原因、時(shí)間、分娩方式、存在的高危因素及并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1發(fā)生率 我院2010年1月1日～2013年12月31日共收入院的足月產(chǎn)婦3320例，發(fā)生產(chǎn)后出血125例，發(fā)生率為3.76%，產(chǎn)后2h出血104例，占出血總?cè)藬?shù)83.20%；24h以?xún)?nèi)出血21例，占出血總?cè)藬?shù)16.80%；陰道手術(shù)助產(chǎn)1380例，產(chǎn)后出血84例，出血發(fā)生率6.08%；陰道順產(chǎn)738例，發(fā)生產(chǎn)后出血27例，發(fā)生率3.65%；剖宮產(chǎn)1202例，發(fā)生產(chǎn)后出血14例，發(fā)生率1.16%，分娩方式與出血原因見(jiàn)表1。

從表1看產(chǎn)后出血占首位的仍是宮縮乏力，其次是胎盤(pán)因素；從分娩方式看，陰道手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)后出血率最高。因此，凡是陰道手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦大部分存在著產(chǎn)后出血的高危因素，高危因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系見(jiàn)表2。

從表2看，3320例中430例存在著高危因素，87例發(fā)生了產(chǎn)后出血，發(fā)生率為17.35%，無(wú)高危因素的產(chǎn)婦為2870例，針對(duì)產(chǎn)婦的情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史，及時(shí)識(shí)別高危因素，及早預(yù)防是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率非常必要的。

1.2產(chǎn)后出血的并發(fā)癥 125例中23例發(fā)生失血性休克，7例合并產(chǎn)褥感染，3例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在臨床實(shí)踐治療過(guò)程中，經(jīng)觀(guān)察出血越多發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越大；出血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的各臟器損害越大。125例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，23例出血量均超過(guò)500ml，3例合并了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者均是失血性休克未得到及時(shí)糾正所致，是產(chǎn)后5～7d發(fā)病臨床癥狀明顯。

2 討論

2.1產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn) 2005年6月第六版高等醫(yī)藥院校教材正式將產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血[1]，此標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相一致。

2.2在發(fā)病因素上 子宮收縮乏力仍是產(chǎn)后出血的主要原因[2]，臨床上要早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防、早治療；對(duì)癥處理是注射宮縮劑，臨床實(shí)踐前列腺素F2a經(jīng)腹壁直接注射入子宮體肌層，效果更為明顯。其次是胎盤(pán)因素，如胎盤(pán)滯留、殘留、植入等。根據(jù)資料調(diào)查[3]，第三產(chǎn)程胎下者，產(chǎn)后出血關(guān)系密切，第三產(chǎn)程在10min內(nèi)者，產(chǎn)后出血明顯減少，據(jù)統(tǒng)計(jì)臍帶牽引法加速胎盤(pán)娩出等綜合措施預(yù)防產(chǎn)后出血取得良好效果：如胎盤(pán)剝離較慢，可人工剝離胎盤(pán)，對(duì)植入性胎盤(pán)不可盲目挖取，手法按摩子宮，陰道涂擦乙醚，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血不止，應(yīng)用宮腔填塞紗布條效果較好。125例產(chǎn)后出血中有104例發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，占出血總數(shù)的83.20%。因此產(chǎn)后2h觀(guān)察非常重要；對(duì)于血壓、脈搏、宮縮情況，陰道流血等均應(yīng)做詳細(xì)記錄，一旦有異常，針對(duì)其原因應(yīng)及早處理，有人提出產(chǎn)后2h應(yīng)為第四產(chǎn)程，說(shuō)明此時(shí)間與其它產(chǎn)程在觀(guān)察和處理上同等重要。同時(shí)胎盤(pán)遲遲不下者，是產(chǎn)后出血的一個(gè)重要信號(hào)，應(yīng)提高警惕。

2.3對(duì)產(chǎn)后出血的高危因素[4]，有些是可以預(yù)防的。如產(chǎn)前宮縮乏力可調(diào)整宮縮；貧血者查找原因，對(duì)癥治療，輸血等。積極治療妊高癥，積極治療肝炎及胎盤(pán)早剝、死胎等引起之凝血機(jī)制障礙的患者，對(duì)于一些不能預(yù)防的如巨大兒，產(chǎn)前出血史，多種因素并存可及早選擇分娩方式；陰道手術(shù)助產(chǎn)相對(duì)會(huì)增加產(chǎn)后出血量，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。注意第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h均是預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，對(duì)高危妊娠者，應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.4本文125例產(chǎn)后出血中，有23例發(fā)生了失血性休克，休克一旦發(fā)生，機(jī)體多臟器就會(huì)受到損害，如腎功能不全，腦缺氧癥、感染、貧血等，因此產(chǎn)后出血一定要積極治療，萬(wàn)萬(wàn)不可忽視。

2.5產(chǎn)后出血與心理因素，社會(huì)因素可能也有一定的關(guān)系；在對(duì)有些家庭來(lái)說(shuō)，仍存在著重男輕女現(xiàn)象；本人統(tǒng)計(jì)3320例產(chǎn)婦中，共分娩出嬰兒3332例，其中男嬰1895例，女?huà)?437例。125例產(chǎn)后出血患者中，生男嬰者為52例，產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率為3.84%；生女?huà)胝?3例，產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率為9.58%；臨床中，有些產(chǎn)婦一聽(tīng)到嬰兒的啼哭聲首先詢(xún)問(wèn)是男是女，如嬰兒的性別不如愿，面部表情萎靡不振，甚至哭啼，隨即就會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀如宮縮不良，血壓下降等，所以對(duì)有這種重男輕女傾向的產(chǎn)婦，嬰兒娩出后最好不要立即告知性別或及時(shí)給予安慰。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦四大死亡原因之一，尤其是貧困山區(qū)，醫(yī)療條件較差，產(chǎn)后出血的死亡率仍是很高，其并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增加，所以提高產(chǎn)前檢查的依從率，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及早預(yù)防，及時(shí)治療是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224-227.

[2]楊曉瓊.產(chǎn)后出血126臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：41-42.

[3]趙少飛，孫曉峰.第三產(chǎn)程后出血防治措施分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：260.

[4]滕利，呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（16）：2227-2228.

編輯/成森