摘要：目的 了解我院醫(yī)院感染現狀，為有效預防和控制醫(yī)院感染提供科學依據。方法 采用橫斷面調查方法，對2014年09月30日0：00-24：00所有住院患者進行醫(yī)院感染現患率調查，并將資料進行統(tǒng)計分析。結果 應查1877人，實查1839人，實查率97.98%，發(fā)生醫(yī)院感染86人，醫(yī)院感染現患率4.68%，醫(yī)院感染例次90例，例次感染率4.89%；醫(yī)院感染現患率最高的科室是ICU，占35%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首位，占56.67%；調查日抗菌藥物使用率為39.31%，治療用藥病原學送檢率為64.45%。結論 通過此次調查，進一步明確了我院醫(yī)院感染管理的重點科室和重點環(huán)節(jié)，有利于更好的預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

關鍵詞：醫(yī)院感染；現患率；調查分析

Investigation and Analysis on Prevalence Rate of Nosocomial Infection in 2014

CHEN Fang

（Department of Emergency，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To understand the status of nosocomial infection in our hospital， and provide scientific basis for effective prevention and control of hospital infection. Methods A cross-sectional survey， in 2014.9.30 days 0：00 24：00 all patients were nosocomial infection prevalence survey， and the data were statistically analyzed. Results Should check 1877 people， real people check 1839， the actual investigation rate was 97.98%， 86 cases of hospital infection， hospital infection prevalence rate was 4.68%， the hospital infection cases in 90 cases， the infection rate was 4.89% cases； the prevalence rate of nosocomial infection in Department of ICU was highest， accounted for 35%； hospital infection site was lower respiratory tract， accounting for 56.67%； investigation on antimicrobial drug use was 39.31%， the submission rate therapy drug pathogen was 64.45%. Conclusion Through this investigation， further defined the key departments and key link of hospital infection management， is conducive to infection prevention and control of hospital better， ensure medical safety.

Key words：Hospital infection；Prevalence rate；Investigation and analysis

醫(yī)院感染現患率調查又稱橫斷面調查，是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，它可以在短時間內完成，能快速地了解和掌握醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染相關危險因素，為醫(yī)院感染預防和控制提供科學依據[1]。為了解我院醫(yī)院感染現狀，于2014年9月30日進行了醫(yī)院感染現患率調查，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10月30日0：00～24：00所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2 方法 由醫(yī)院感染管理科專職人員和各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成調查人員。在調查前對參與調查人員進行統(tǒng)一培訓，包括調查方法、醫(yī)院感染診斷標準、填表要求等。調查時采取床旁調查和查閱住院病歷相結合的方法，逐項填寫醫(yī)院感染個案調查表及床旁調查表，最后由醫(yī)院感染專職人員收集調查表，進行逐一審核。

1.3 診斷標準 依據衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行醫(yī)院感染的診斷。

1.4 統(tǒng)計方法 將調查資料錄入\"四川省醫(yī)院感染橫斷面調查平臺\"進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況 對我院27個臨床科室進行了醫(yī)院感染現患率調查，本次調查應調查住院患者1877例，實際調查1839例，實查率97.98%，其中，男1001例，女838例。年齡0～96歲。發(fā)生醫(yī)院感染86例，醫(yī)院感染現患率4.68%，醫(yī)院感染例次90例，醫(yī)院感染例次率4.89%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現患率 醫(yī)院感染現患率最高的科室為ICU，占35%；其次為腎病內科14.72%，腫瘤科13.67%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構成比 醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占56.67%，其次是血液（11.11%）和上呼吸道（10%）。見表2。

2.4 醫(yī)院感染病原菌 90例次醫(yī)院感染共檢出53株病原菌，標本送檢陽性率為58.89%。居首位的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌屬（16株），其次是銅綠假單胞菌（5株）、嗜麥芽窄食單胞菌（4株）、鮑曼不動桿菌（3株）、大腸埃希菌（3株）、肺炎克雷伯菌（3株）。見表3。

2.5 抗菌藥物使用情況 在調查的1839人中，有723人使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率39.31%，其中預防用藥121人，占16.74%，治療用藥542人，占74.97%，既預防又治療用藥60人，占8.3%；一聯用藥628人，占86.86%，二聯用藥84人，占11.62%，三聯及以上用藥5人，占0.69%；在治療用藥的602人中，388人送細菌培養(yǎng)，病原學送檢率為64.45%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現患率 調查結果顯示，2014年醫(yī)院感染現患率為4.68%，例次感染率為4.89%，高于我院平時上報院感率（日常監(jiān)測我院院感率為2%以下），說明我院日常工作中存在一定漏報現象，需要繼續(xù)加強培訓，提高醫(yī)生對醫(yī)院感染的診斷水平，自覺、及時、準確地上報[2]。

3.2 醫(yī)院感染高發(fā)科室 從調查結果可見，醫(yī)院感染現患率最高的科室為ICU，占35%，這與患者基礎疾病嚴重、機體抵抗力低下、手術后、侵入性診療操作多等因素有關[3，4]。此外，腎病內科和腫瘤科的現患率也較高，分別為14.72%和13.67%，與患者長期使用免疫抑制劑、激素、化療藥物導致機體免疫力下降等有關。本次調查數據提示，今后我院應將以上科室作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室，將年老體弱、危重患者、有侵入性治療的患者作為重點監(jiān)控人群，加強高危科室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，及時落實針對性的預防與控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.3 醫(yī)院感染部位 本次調查醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首位，占56.67%，與國內相關報道[5～8]一致，但高于我院日常監(jiān)測結果，可能與醫(yī)生掌握院感診斷標準及病情觀察不仔細有關；其次為血液（占11.11%）和上呼吸道（占10%）。其原因與我院以老年住院患者為主，患者年齡大、基礎疾病較多、長期臥床、免疫力低下、侵襲性操作多、加床多等有關。提示今后呼吸道感染仍是醫(yī)院感染控制工作中的重點。

3.4 醫(yī)院感染病原菌 本次調查90例次醫(yī)院感染共檢出病原菌53株，標本送檢陽性率為58.89%。調查數據顯示居前六位的病原菌分別是：凝固酶陰性葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，與我院日常監(jiān)測基本符合。醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國內報道相一致[2，9]。而銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌是耐藥性比較高的細菌，提示我們今后應加強細菌監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性，防止細菌交叉?zhèn)鞑?，同時嚴格執(zhí)行多重耐藥菌的預防控制措施。

3.5 抗菌藥物的應用 在本次調查中，我院住院患者抗菌藥物使用率為39.31%，達到衛(wèi)生部三級醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50.00%的標準[10]，其中治療用藥占74.97%、預防用藥占16.74%、預防+治療用藥占8.3%；一聯抗生素使用率為86.86%、二聯抗生素使用率為11.62%、三聯及以上抗生素使用率為0.69%；治療用藥病原微生物送檢率為64.45%，高于衛(wèi)生部規(guī)定送檢率不低于30%的要求。從本次調查可以看出我院抗菌藥物使用率比2012、2013年有明顯下降趨勢，一聯用藥所占比例增高，預防性用藥率也有所下降，治療用藥病原微生物送檢率比2013年高4個百分點，說明我院在抗菌藥物使用專項整治活動中，已取得一定成效。今后應繼續(xù)加強抗菌藥物合理使用的管理和監(jiān)督，做到合理用藥，減少多重耐藥菌的產生和降低醫(yī)院院感的發(fā)生率。

通過此次現患率的調查，對我院醫(yī)院感染現況有了基本的了解，對在調查中出現的問題，在今后的工作中，將會加強院感工作的質控及參與，有針對性地對重點科室、重點環(huán)節(jié)和高危人群開展目標性監(jiān)測，特別是進一步提高院感報告率，為防止漏報、院感暴發(fā)做好監(jiān)測工作，為患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。

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