摘要：目的 探究凝血功能檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析。方法 把80位體檢者的血樣放到三個(gè)試管內(nèi)，不同的時(shí)間段對(duì)血清進(jìn)行分離，運(yùn)用普利生血凝分析和相關(guān)試劑進(jìn)行血凝試驗(yàn)，分別對(duì)凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和凝血酶時(shí)問(wèn)4項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，比較4項(xiàng)不同時(shí)間段內(nèi)測(cè)定的數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐分析凝血功能檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 通過(guò)對(duì)血漿進(jìn)行一系列的質(zhì)量控制，分析結(jié)果顯示APTT和PT在不同的時(shí)間內(nèi)測(cè)定結(jié)果和隨時(shí)測(cè)定結(jié)果數(shù)據(jù)相比沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；FIB和TT在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)測(cè)定的結(jié)果數(shù)據(jù)沒(méi)有實(shí)際性差異（P>0.05）。結(jié)論 通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，影響凝血功能質(zhì)量控制的因素有很多，時(shí)間本身就是一個(gè)因素，血樣標(biāo)本的檢測(cè)需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。在凝血功能的質(zhì)量控制方面需要檢驗(yàn)人員對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，對(duì)難以把握環(huán)節(jié)進(jìn)行加倍控制，最大程度上保證凝血功能的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：凝血功能；質(zhì)量控制；分析

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)凝血功能的檢驗(yàn)在很大程度上已經(jīng)延伸到治療中的每個(gè)領(lǐng)域，并且在各個(gè)領(lǐng)域中起到了很大的積極作用。在臨床中使用凝血檢測(cè)項(xiàng)目主要包括凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和凝血酶時(shí)間等。在對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是非常重要的。以上4種檢測(cè)項(xiàng)目中的血漿的主要依靠國(guó)外提供。由于進(jìn)口血漿價(jià)格不但昂貴，而且不能進(jìn)行多次使用。所以，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行混合血漿的自制。在進(jìn)行自制血漿時(shí)，要把握好檢驗(yàn)中每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到標(biāo)注化，準(zhǔn)確無(wú)誤，采取必要的保證措施。把檢測(cè)過(guò)程中的誤差最大程度上使之降低到檢測(cè)允許的范圍內(nèi)，最大程度上提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，用檢測(cè)結(jié)果的精密度來(lái)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的穩(wěn)定性，為此更好的為患者服務(wù)。凝血功能檢測(cè)中質(zhì)量控制分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院收治的80位凝血功能障礙患者進(jìn)行治療，遠(yuǎn)園 例患者資料。50位常規(guī)手術(shù)患者，5位例血栓患者，10位肝病患者，15位門(mén)診患者。對(duì)所有患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比[1]。

1.1.2 儀器 儀器使用的是CA-7000型全自動(dòng)血凝分析儀，STA Compact、 STA- R（PT、APTT、FiB、TT）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組患者對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2]。

2 結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)血漿進(jìn)行一系列的質(zhì)量控制，分析結(jié)果顯示APTT和PT在不同的時(shí)間內(nèi)測(cè)定結(jié)果和隨時(shí)測(cè)定結(jié)果數(shù)據(jù)相比沒(méi)有明顯差異，（P>0.05）；FIB和TT在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)測(cè)定的結(jié)果數(shù)據(jù)沒(méi)有實(shí)際性差異（P>0.05）。

2.2通過(guò)對(duì)血清的檢測(cè)，結(jié)果顯示，很多因素能夠降低凝血功能，由多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，降低血凝質(zhì)量的因素有：患者身體狀況、標(biāo)本處理環(huán)節(jié)、抗凝劑的使用、儀器和方法等，實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)此也有一定影響[3]（見(jiàn)表1）。

2.3 血清在不同放置時(shí)間段中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果比較見(jiàn)表2。

2.4個(gè)體狀態(tài) 患者身體差異嚴(yán)重影響凝血功能檢測(cè)質(zhì)量，患者身體狀況出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)，檢測(cè)結(jié)果和標(biāo)志值有很大差異性，直接導(dǎo)致凝血檢測(cè)的準(zhǔn)確度，出現(xiàn)這樣的例子很多，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、大量體力活等，大大增加了纖溶活性增高。

2.5標(biāo)本采集 在對(duì)患者采集血清時(shí)采集者由于沒(méi)有使用合適的工具，導(dǎo)致凝血指在分析對(duì)比時(shí)出現(xiàn)差異。在進(jìn)行采集時(shí)，首選選用無(wú)法激活凝血因子的器具，一般選用特殊玻璃器具和塑料器具。普通玻璃器具在一定程度上會(huì)影響凝血因子。在對(duì)血清進(jìn)行離心處理時(shí)不能去掉器具塞子，因?yàn)槿サ羧訒?huì)使二氧化碳含量下降，增高ph值，大大延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間[4]。

2.6操作流程 凝血實(shí)驗(yàn)操作流程對(duì)凝血檢驗(yàn)質(zhì)量控制也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，實(shí)驗(yàn)者如果不按照規(guī)范的程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致操作失誤很大程度上會(huì)干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)值不想吻合。

3 討論

3.1通過(guò)對(duì)血漿進(jìn)行自制和一系列的質(zhì)量控制，分析結(jié)果顯示效果和德國(guó)的凍干質(zhì)控血漿很接近，血漿質(zhì)量控制部分功能良好。

3.2 凝血功能質(zhì)量控制 血漿中PT的檢測(cè)不僅能夠在很大程度上體現(xiàn)出血漿中的凝血酶原水平，還能夠體現(xiàn)出血漿中的凝血因子水平。血漿中APTT的測(cè)定主要是用作內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中的凝血因子的篩選試驗(yàn)，體現(xiàn)出了血漿中凝血因子水平。FIB和TT的測(cè)定主要是用來(lái)體現(xiàn)肝素、AT和FIB分別在血漿中的水平。這四種形式的組合在凝血功能檢驗(yàn)中有其他檢驗(yàn)不可替代的臨床意義，在臨床診斷和治療中起著非常重要的作用。但是在很多情況下血漿中的一些因子之間很容易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，很多程度上對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確造成了干擾，所以，在日常的臨床治療中對(duì)血漿進(jìn)行質(zhì)量控制和標(biāo)注化是重中之重。

3.3凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)程序 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為了降低各種不利因素造成的凝血功能的破壞，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)實(shí)驗(yàn)操作程序進(jìn)行改進(jìn)或者重新編制，預(yù)防凝血功能障礙造成的不利影響。

3.4擬定方法 在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法中一定要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)具體實(shí)驗(yàn)情況來(lái)采取不同的實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行完善[5]。

3.5專業(yè)培訓(xùn) 為了避免實(shí)驗(yàn)在過(guò)程中受到操作流程干擾，需要對(duì)實(shí)驗(yàn)操作者進(jìn)行必要的相關(guān)培訓(xùn)，參加相關(guān)培訓(xùn)課程，全面掌握凝血相關(guān)理論知識(shí)，使實(shí)驗(yàn)操作者技術(shù)更加精湛。

3.6通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，影響凝血功能質(zhì)量控制的因素有很多，時(shí)間本身就是一個(gè)因素，血樣標(biāo)本的檢測(cè)需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。在凝血功能的質(zhì)量控制方面需要檢驗(yàn)人員對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，對(duì)難以把握環(huán)節(jié)進(jìn)行加倍控制，最大程度上保證凝血功能的質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅