摘要：目的 探討根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物治療小兒肺炎的臨床療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院兒科2013年6月～2014年6月收治的40例肺炎患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征選用抗菌藥物進(jìn)行治療，觀察組根據(jù)不同的病原菌選用敏感藥物進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性18例，占90.00%。經(jīng)治療后對(duì)照組痊愈12例，顯效5例，無(wú)效3例，治療總有效率為85.00%；觀察組痊愈16例，顯效3例，無(wú)效1例，治療總有效率為95.00%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物治療小兒肺炎是一種理想的治療方案，有助于提高治療效果，臨床上可加以進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：病原學(xué)；小兒肺炎；抗菌藥物；療效

肺炎是臨床上最為常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，又稱為原發(fā)性非典型肺炎，約占呼吸系統(tǒng)感染的15%～30%[1]。目前，小兒肺炎的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康和生命安全。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)表明，肺炎的發(fā)病率與病死率均居小兒疾病首位[2]。該病由肺炎支原體致呼吸系統(tǒng)感染所引發(fā)，易反復(fù)發(fā)作，患兒普遍有頭痛、持久性咳嗽、咽喉痛、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀，同時(shí)可因多種嚴(yán)重的并發(fā)癥影響其自身發(fā)育。隨著抗生素的廣泛使用，本病的致病菌及其耐藥性也在不斷變化，為指導(dǎo)臨床合理用藥，提高藥物治療的有效性和安全性，本文以我院兒科收治的40例肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物治療小兒肺炎的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科2013年6月～2014年6月收治的40例肺炎患兒為研究對(duì)象，均結(jié)合其癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室診斷與X線片確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。其中對(duì)照組有男12例，女8例；年齡1～12歲，平均（5.27±4.13）歲；病程1～8 d，平均（3.42±1.51）d；包括大葉性肺炎1例，支氣管肺炎18例，間質(zhì)性肺炎1例。觀察組有男15例，女5例；年齡2～11歲，平均（5.31±4.09）歲；病程2～7 d，平均（3.39±1.48）d；包括大葉性肺炎2例，支氣管肺炎16例，間質(zhì)性肺炎2例，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有發(fā)熱、呼吸加快與吸氣性凹陷等癥狀；患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能?chē)?yán)重低下，心、腦等發(fā)生器質(zhì)性病變；48 h內(nèi)曾采用其他抗生素治療，對(duì)抗生素過(guò)敏者；非感染性疾病患者，依從性差。

1.3方法 對(duì)照組根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征選用抗菌藥物進(jìn)行治療，觀察組根據(jù)不同的病原菌選用敏感藥物進(jìn)行治療。觀察組患兒痰液留取方法：晨起后先使用清水漱口，然后將氣管深處的痰咳出，將其放于消毒容器備用。為避免污染，在留痰之前不要打開(kāi)，留痰時(shí)不要與容器內(nèi)層接觸，留取完畢后蓋好容器并及時(shí)至外院送檢。

1.4療效評(píng)價(jià)[3] 痊愈：患兒的癥狀及體征消失，白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；顯效：患兒的癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白下降；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或呈加重趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 本組患兒有18例痰細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，占90.00%。共包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、金黃葡萄球菌和其他，見(jiàn)表1。其中有明確痰培養(yǎng)結(jié)果的患兒共18例，對(duì)頭孢曲松鈉的敏感度最高（93.2%），其他依次為頭孢呋鋅鈉、（91.6%）、阿奇霉素（89.2%）、環(huán)丙沙星（75.5%）、頭孢他啶（72.3%）、頭孢拉啶（70.4%）和青霉素（42.1%）。

2.2藥物治療情況 兩組患兒的抗菌藥物使用率均為100%，共包括青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)共13種抗菌藥物。在痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前兩組患兒采用相同抗菌藥物進(jìn)行治療，結(jié)果出來(lái)之后觀察組有8例使用頭孢曲松鈉，有4例使用頭孢呋鈉，有3例使用阿奇霉素，有3例使用青霉素，另外有2例使用其他抗生素。其中16例有明確痰培養(yǎng)結(jié)果的患兒采用單藥治療，3例藥物不敏感患兒采用二聯(lián)藥物治療，其他1例痰培養(yǎng)陰性患兒采用三聯(lián)藥物治療。對(duì)照組患兒采用的抗菌藥物有青霉素（11例）、頭孢呋鋅鈉（3例）、頭孢他啶（1例）、阿奇霉素（4例）和其他（1例）。所有患兒共使用單藥（主要為頭孢類(lèi)藥物）治療36例，使用二聯(lián)（主要為頭孢類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物）治療3例，使用三聯(lián)治療1例，兩組患兒的藥物使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒的療效對(duì)比 經(jīng)治療后對(duì)照組的治療總有效率為85.00%，觀察組的治療總有效率為95.00%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

小兒肺炎是一種常見(jiàn)的肺部感染性疾病，其發(fā)病較急，病情較重，病毒與細(xì)菌感染是引發(fā)該病的主要誘因[4]。與成年人相比，小兒的免疫及纖毛功能發(fā)育尚不完善，受細(xì)菌感染影響其呼吸道粘膜易充血和水腫，導(dǎo)致呼吸膜厚度增加，肺泡明顯萎縮，進(jìn)而引發(fā)換氣功能障礙，最終導(dǎo)致肺炎發(fā)生[5]。近年來(lái)，抗生素在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，小兒肺炎的致病菌及其耐藥性也在不斷發(fā)生變化。因此，為提高臨床治療效果，應(yīng)針對(duì)細(xì)菌感染的患兒進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性高的藥物進(jìn)行治療[6]。

臨床實(shí)踐證明，根據(jù)肺炎患兒的臨床表現(xiàn)和體征選擇抗菌藥物治療本病的效果難令人滿意。該治療方案的療程較長(zhǎng)，在一定程度上增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。小兒肺炎多由細(xì)菌所引起，支原體、衣原體和病毒等其他病原菌也可引發(fā)本病，但為數(shù)較少。為了探討有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案，本次研究根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)選用適宜的抗菌藥物對(duì)收治的肺炎患兒進(jìn)行了治療。結(jié)果顯示觀察組患兒痰細(xì)菌培養(yǎng)共有18例呈陽(yáng)性，占90.00%，與有關(guān)報(bào)道相近[3]。提示痰細(xì)菌培養(yǎng)可作為監(jiān)測(cè)小兒肺炎致病菌的有效手段，對(duì)開(kāi)展臨床針對(duì)性治療具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等是引發(fā)小兒肺炎的主要病原菌，提示引發(fā)本病的細(xì)菌種類(lèi)較多，應(yīng)采用有針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行個(gè)體化的治療，以獲得良好的治療效果。本次研究經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)18例對(duì)抗菌藥物敏感，敏感度最高為頭孢曲松鈉（93.2%），其他依次為頭孢呋鋅鈉（91.6%）、阿奇霉素（89.2%）、環(huán)丙沙星（75.5%）、頭孢他啶（72.3%）、頭孢拉啶（70.4%）和青霉素（42.1%）。該試驗(yàn)結(jié)果可為臨床針對(duì)性用藥奠定基礎(chǔ)，是獲得良好療效的重要保障。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率高達(dá)95.00%，明顯高于對(duì)照組，提示該組所采用的治療方案可獲得更好的治療效果。

綜上所述，根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物治療小兒肺炎可保證抗菌藥物的敏感性，提高治療效果，臨床上可加以進(jìn)一步推廣。

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編輯/肖慧