摘要：目的 探討破傷風(fēng)誤診原因。方法 回顧分析8例患者的臨床資料。結(jié)果 8例患者經(jīng)治療均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生對此病的認(rèn)識，同時(shí)做好對破傷風(fēng)的宣教。

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；患病和誤診原因；治療

Clinical Analysis of 8 Cases of Tetanus Patients

WANG Hong-xia

（Jixian County Mashenqiao Hospital，Tianjin 301909，China）

Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease， and do a good job of tetanus mission.

Key words：Tetanus； Prevalence and causes of Misdiagnosis； Treatment

破傷風(fēng)是與創(chuàng)傷與關(guān)的特異性感染，由破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌侵入人體細(xì)小的傷口后，在厭氧的環(huán)境下生長繁殖，其產(chǎn)生的外毒素引起的一系列臨床癥狀和體征[1]。此病非常兇險(xiǎn)、如診斷有誤，可致患者死亡。典型病例根據(jù)病史及癥狀和體征，一般可及時(shí)明確診斷，但對癥狀不典型的患者，診斷比較困難，容易誤診?，F(xiàn)將我院自2012年1月～2014年9月普外科治療的8例破傷風(fēng)患者的病例資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例患者，農(nóng)民7例，學(xué)生1例，其中男性2例，女性6例。年齡56～65歲共7例；1例13歲。入院提供外傷史1例（外踝骨折石膏固定局部感染），其余7例均未提供外傷史。入院前未注射破傷風(fēng)抗毒素。住院后經(jīng)反復(fù)詢問病史均有外傷史，其中手指砸傷、刺傷、刀割傷6例，左前臂受外傷1例（因頭暈摔倒以重型顱腦損傷入腦外科治療，2 d后出現(xiàn)苦笑，張口困難，角弓反張狀態(tài)，追問家屬和患者1個(gè)月有外傷史）。8例患者發(fā)病的潛伏期7～45 d。表現(xiàn)為張口困難、苦笑、肢體抽搐等癥狀，首次診斷為破傷風(fēng)的1例；患者表現(xiàn)為頸部不適，頭暈、頭痛、咀嚼無力等癥狀6例，均到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或天津、北京等大醫(yī)院查腦CT等，其中4例未見明顯異常，2例分別有延髓梗死、左頂葉梗死。按照腦血管病住院治療2例，自己口服相應(yīng)藥物治療無好轉(zhuǎn)。隨著病程的進(jìn)展，患者出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀后轉(zhuǎn)到或經(jīng)門診收到普外科。8例患者按照Ablett分級，2例II級，5例為III級，1例IV 級[2]。

1.2入院治療情況 ①單間隔離，減少刺激，室內(nèi)避光，床加護(hù)欄防止墜床，防止誤吸和壓瘡、保持大小便通暢。②處理傷口，對已愈合傷口不特殊處理。③中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素靜脈靜脈點(diǎn)滴，如破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性，應(yīng)用破傷風(fēng)免疫球蛋白。④控制和解除痙攣：地西泮和苯巴比妥Q6H交替使用。⑤防止窒息，必要時(shí)給予氣管切開或器官插管，霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。⑥預(yù)防和控制感染，首選青霉素，如出現(xiàn)肺感染給予三代頭孢菌素。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)防止負(fù)氮平衡，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，不能進(jìn)食者下胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2結(jié)果

2例治療5 d后抽搐明顯減輕，能張口進(jìn)食；5例治療11 d后癥狀緩解；1例5例治療2 w后癥狀逐漸緩解。8例患者均痊愈出院，住院時(shí)間2～4 w。

3討論

雖然破傷風(fēng)已經(jīng)成為少見病，甚至為罕見病，但仍然有發(fā)病。國外研究發(fā)現(xiàn)患破傷風(fēng)的過半數(shù)為中老年人，因?yàn)槿梭w注射破傷風(fēng)疫苗后不能產(chǎn)生終身免疫，以及此人群對破傷風(fēng)的認(rèn)知不足，故中老年人已成為加強(qiáng)免疫的關(guān)注人群[4]。隨著人們生活水平的提高，腦血管發(fā)病率明顯上升，其年齡組主要在中老年。本組病例雖均有不同程度的外傷史，但多自認(rèn)為或被誤診為腦血管病。因?yàn)闊o論患者、家屬還是醫(yī)生對中老年人出現(xiàn)頭面部和肢體不適時(shí)首先考慮到腦血管病。

醫(yī)生對破傷風(fēng)的誤診考慮為如下幾點(diǎn)：①病史采集不詳細(xì)。②醫(yī)學(xué)知識不全面，對破傷風(fēng)認(rèn)識不足，尤其對輕型破傷風(fēng)。③專業(yè)知識不扎實(shí)，對破傷風(fēng)的鑒別診斷不慎了解。④實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。

總結(jié)：臨床醫(yī)師應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識，詳細(xì)詢問病史，細(xì)致查體，治療過程中密切觀察病情變化，排除相關(guān)可疑疾病，盡量做到及時(shí)診斷和治療。與此同時(shí)還要做好預(yù)防破傷風(fēng)的宣教工作。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧