摘要：目的 探討在男性乳房發(fā)育癥患者中，應(yīng)用乳腔鏡手術(shù)治療方案的臨床療效。方法 選取我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例作為研究對象，對患者行乳腔鏡下手術(shù)治療方案。觀察患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 35例患者均在乳腔鏡下完成手術(shù)操作，期間沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)?；颊邌蝹?cè)手術(shù)時間平均（92.4±11.8）min，住院時間平均（6.0±0.5）d，手術(shù)過程中沒有明顯出血，術(shù)后3d后拔除引流管，沒有發(fā)生皮下積液。在并發(fā)癥上，發(fā)生皮下氣腫3例，乳頭、乳房皮膚表皮壞死5例，術(shù)區(qū)瘀斑4例，輕度感染1例，經(jīng)對癥治療或自行愈合好轉(zhuǎn)。隨訪術(shù)后美容效果，結(jié)果顯示患者術(shù)區(qū)沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房的形態(tài)非常滿意22例，基本滿意13例，總滿意率達(dá)到100%。結(jié)論 對于男性乳房發(fā)育癥患者而言，應(yīng)用乳腔鏡手術(shù)治療方案具有良好的療效，不僅有效治愈了臨床病癥，還起到了美容的效果，增加了患者的滿意程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：男性乳房發(fā)育癥；乳腔鏡；臨床療效；并發(fā)癥

男性乳房發(fā)育癥常發(fā)生在青春期，發(fā)生率約為39%，國內(nèi)國外相關(guān)報道稍有差異[1]。該疾病一般服用藥物就能夠緩解，但對于病程較長、乳房較大的患者而言，藥物治療效果不佳，就需要應(yīng)用手術(shù)方案。傳統(tǒng)的開放手術(shù)會留下明顯瘢痕，影響了患者的外觀美，這使得不少患者拒絕手術(shù)[2]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳腔鏡手術(shù)成為新的治療方案。為了進(jìn)一步探討該方案的治療有效性，本文選取我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例進(jìn)行分析，詳細(xì)結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年7月～2014年6月收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例，患者年齡在18～51歲，平均年齡（27.5±2.8）歲；病程1～12年，平均（4.6±1.3）年；單側(cè)乳房發(fā)育9例，雙側(cè)乳房發(fā)育26例。乳房最大直徑16cm、高6cm，最小直徑10cm、高3cm。所有患者均經(jīng)過藥物治療后療效不明顯，因影響正常的工作和生活要求手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，同時進(jìn)行血卵泡刺激素測定。其中，溶脂劑的配置是：200ml蒸餾水+200ml生理鹽水+40ml利多卡因（濃度為1%）+0.5mg腎上腺素。

1.2.2 手術(shù)操作 患者采用全身麻醉方式，將切除的乳房、距發(fā)育乳房1cm的范圍使用標(biāo)記筆標(biāo)示出來。第一步，進(jìn)鏡孔選擇在腋中線和乳頭的連線交點(diǎn)處，操作孔選擇在腋中線距離進(jìn)鏡孔上下各5cm處。在進(jìn)鏡孔注入溶脂液，確保均勻注射在整個乳房皮下、乳房后間隙。第二步，溶脂20min后，使用刮宮吸引器將脂肪溶液吸出，要保證除乳頭、乳暈以外的脂肪組織均吸除干凈。第三步，對患者進(jìn)行充氣法來建立操作空間，氣壓控制在6～8mmHg。第四步，使用超聲刀將皮膚和乳房之間的韌帶切斷，使用乳頭懸吊針將乳頭吊起來，向下壓操作鉗以便使乳腺組織具有張力。首先分離乳腺組織，只保留乳頭下方1cm的組織；然后使用超聲刀將乳頭下方的乳腺組織離斷，注意不要燙傷乳頭。第五步，逐步分離到術(shù)前標(biāo)記的方位，在胸大肌表面將乳房切除。退出TROCAR，使用血管鉗將乳房拉到TROCAR處并切斷，確保整個乳房全部取出。第六步，止血，使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，放置引流管，縫合穿刺孔，并采用相同的步驟進(jìn)行對側(cè)乳房手術(shù)。完成后使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等。②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如皮下氣腫、皮膚表皮壞死、瘀斑、感染等。③術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，了解患者的術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，并統(tǒng)計患者對手術(shù)效果的滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況 35例患者在乳腔鏡下完成手術(shù)操作，期間沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)?；颊邌蝹?cè)手術(shù)時間在70～150min，平均（92.4±11.8）min。術(shù)后住院時間5～8d，平均（6.0±0.5）d。手術(shù)過程中沒有明顯出血，術(shù)后引流液為20ml/d，3d后拔除引流管，沒有發(fā)生皮下積液。

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 35例患者中，發(fā)生皮下氣腫3例，占比8.6%，7d左右自行吸收愈合；乳頭、乳房皮膚表皮壞死5例，占比14.3%，經(jīng)過及時換藥后壞死表皮脫落恢復(fù)；術(shù)區(qū)瘀斑4例，占比11.4%，15d左右自行消失；發(fā)生輕度感染1例，占比2.9%，使用抗生素等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 患者的術(shù)后隨訪美容效果 術(shù)后1年對患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示患者術(shù)區(qū)沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房的形態(tài)非常滿意22例，占比62.9%；基本滿意13例，占比37.1%；總滿意率達(dá)到100%。

3 討論

3.1 男性乳房發(fā)育癥 一般情況下，男性乳房發(fā)育是由于雌激素分泌增多或雄激素分泌不足引起的[3]?；颊叩谋憩F(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)、彌漫性增大，或伴有乳頭、乳暈增大，局部產(chǎn)生隱痛、不適感。器質(zhì)性疾病引起的乳房發(fā)育癥，還會有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。對于此，大部分患者使用藥物治療就能夠治愈，但病程較長、乳房發(fā)育過大就要考慮手術(shù)措施。

3.2 乳腔鏡手術(shù)治療 傳統(tǒng)開放手術(shù)方案會在患者的胸部留下明顯的瘢痕，單純的溶脂術(shù)不能夠徹底切除病灶，因此臨床應(yīng)用各有所限。乳腔鏡手術(shù)治療方案切口小，因此不會留下明顯的瘢痕，美容效果良好[4]。石愛平等人的研究表明，乳腔鏡手術(shù)既對疾病本身進(jìn)行了徹底的治療，又滿足了患者對于形體、功能、心理上的需求，因此改變了傳統(tǒng)乳腺手術(shù)的觀念[5]。另外，手術(shù)操作要注意以下幾點(diǎn)：①溶脂需徹底，為建立操作空間提供有利條件，方便組織的分離；②在直視下對纖維間隔進(jìn)行離斷，且乳腺的離斷最關(guān)鍵；③注意手術(shù)操作順序[6]。本次研究結(jié)果顯示，35例患者采用乳腔鏡手術(shù)治療后，患者均完成手術(shù)操作，期間沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。各類并發(fā)癥發(fā)生較少，且嚴(yán)重程度較輕，經(jīng)對癥治療或自行愈合好轉(zhuǎn)。患者術(shù)后的美容效果良好，沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房形態(tài)的滿意率達(dá)到100%。

綜上，對于男性乳房發(fā)育癥患者而言，應(yīng)用乳腔鏡手術(shù)治療方案具有良好的療效，不僅有效治愈了臨床病癥，還起到了美容的效果，增加了患者的滿意程度，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜