摘要：目的 探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效。方法 收集2013年1月～2014年8月，我院就診的重度牙周炎患者118例，隨機分為觀察組與對照組，各組59例。觀察組予以牙周牙髓聯(lián)合治療，對照組予以單純牙周治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組的PLI、GI、SBI及PD均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為96.61%，顯著高于對照組的86.44%（P<0.05）。結(jié)論 牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎可促進牙周骨組織再生，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙周治療；牙髓治療；重度牙周炎；臨床療效

牙周炎是一類由多種病因所致炎性反應(yīng)破壞性疾病，炎癥侵襲牙齒支持組織以及牙骨質(zhì)，并形成牙周袋，容易導致牙槽骨吸收以及牙齒松動甚至脫落，是導致成年人牙齒喪失最常見的原因[1]。雖然目前臨床治療牙周炎的方法較多，但對于重癥牙周炎的治療尚有待商榷。我院對重癥牙周炎應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年8月，我院就診的重度牙周炎患者118例，均符合Armitage診斷標準，均為重癥患者?；颊呔鶡o系統(tǒng)性疾病，近2個月內(nèi)未服用免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素以及避孕藥，近6月個月內(nèi)未接受牙周局部治療。除外患牙存在牙體牙髓疾病者，妊娠期女性?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各59例。觀察組中，男31例，女28例，年齡21～65歲，平均（35.52±10.86）歲。對照組中，男34例，女25例，年齡24～63歲，平均（34.76±9.97）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成等無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均接受牙周病基礎(chǔ)治療，完善全口超聲波齦上潔治以及口腔衛(wèi)生宣教。觀察組在局麻狀態(tài)下開髓和拔髓，采用日本Morita公司生產(chǎn)的ROOT ZX測量根管的長度，并采用逐步后退技術(shù)進行根管預備。取2.5%的NaOCl以及17%的EDTA各10ml進行交替沖洗，沖洗10min后將其吹干，然后以Ca（OH）2密封1w。取根管糊劑以及牙膠對牙體尖側(cè)方向?qū)嵤┘訅禾畛?，并以此為基線檢查牙周情況，記錄相關(guān)指標。然后對各牙進行齦下刮治以及根面平整，并在牙周袋內(nèi)留置適量派力奧-布洛芬緩釋凝膠，使其充滿牙周袋并且略有溢出，用藥后2h內(nèi)不予以進食、刷牙或漱口，1次/w，連續(xù)治療4次。對照組不予以根管治療和留置藥物治療，單純予以牙周治療。

1.3觀察指標 分別于治療前及治療5w后，檢查菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）及牙齦指數(shù)（GI）。

1.4療效標準 顯效：PD恢復至正常范圍（即<3mm）或者較治療前降低>2mm，SBI降低≥1，PLI及GI改善或者無變化，患者的自覺癥狀明顯緩解或消失；有效：PD減少1～2mm，SBI降低≥1；或者PD減少3mm但SBI無變化，自覺癥狀有所緩解；改善：PD有所減少或者SBI降低≥1或者自覺癥狀有所減輕；無效：各項指標無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床指標比較 兩組治療前PLI、GI、SBI及PD均無明顯差異（P>0.05），治療后各項指標均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

臨床研究表明，牙周炎主要由G-厭氧菌感染所致，其中，齦下EBV及HCMV感染與牙周炎的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，細菌以及皰疹病毒在其發(fā)病過程中也可能具有協(xié)同作用[2]。因此，控制齦下菌斑以及細菌等是治療牙周炎的關(guān)鍵。臨床治療牙周炎的方法主要可分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。其中，非手術(shù)療法主要有齦上潔治、控制菌斑、齦下刮治、根面平整和藥物輔助治療等。但由于上述療法均存在一定的局限性，對于重度牙周炎的治療效果不滿意[3]。

早期整潔治療、刮治以及根面平整等常規(guī)措施是治療牙周炎的基礎(chǔ)，徹底去除牙菌斑，徹底消除感染對于改善臨床預后具有重要意義。派力奧是一種廣譜抗菌素，主要成分有氧化錳、鹽酸二甲胺四環(huán)素、乙基以及濃縮甘油，對于牙周袋內(nèi)的主要致病菌具有強效抑制作用[4]。布洛芬是一種NSAIDs類藥物，能夠抑制環(huán)氧化物酶從而抑制PGs的合成和釋放，與派力奧聯(lián)用能夠有效控制牙周炎。由于重度牙周炎患者的牙周組織嚴重受損，且牙髓處于亞臨床狀態(tài)，牙髓病變對于牙周組織的愈合均具有阻礙作用，單純予以局部治療難以徹底消除潛在細菌[5]。本研究中，觀察組在局部治療的同時配合根管治療。研究結(jié)果顯示，兩組治療后PLI、GI、SBI及PD四項指標均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組，觀察組的治療總有效率達96.61%，相比于對照組的86.44%顯著提高。認為在常規(guī)牙周治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用根管治療聯(lián)合派力奧-布洛芬緩釋凝膠治療，能夠更好地根治牙周組織炎癥，徹底消滅潛在病原菌，提高臨床療效。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合治療能夠有效改善患者的牙髓及牙周組織狀態(tài)，促進牙周組織再生，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]季旭東，馬麗華，高黎，等.牙周牙髓聯(lián)合治療120例重度牙周炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（9）：61-62.

[2]任鳳娟.牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎病例中的應(yīng)用及效果評價[J].吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2148-2149.

[3]牛建杰.重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，（11）：80-81.

[4]劉學.重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對比研究[J].醫(yī)學信息，2014，（11）：246-247.

[5]周亞軍.牙周牙髓聯(lián)合治療60例重度牙周炎的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：79-80.

編輯/申磊