摘要：目的 研究分析臨床醫(yī)學(xué)在檢驗過程中進行質(zhì)量控制的相關(guān)問題。方法 嚴格按照國家及醫(yī)院的規(guī)定，在整個臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中的重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，嚴格把關(guān)。結(jié)果 在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上能很大程度提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的準確性，避免其它因素的影響。結(jié)論 要不斷加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中的質(zhì)量控制，才能保證得出最精準的數(shù)據(jù)，為臨床提供了切實有效的檢驗結(jié)果。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗過程；實驗；質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗程序是臨床醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分，對檢驗程序的質(zhì)量控制程度會左右檢驗數(shù)據(jù)的精確性，這將會直接影響到臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷與治療。因此，要準確把握一些實驗細節(jié)，將檢驗過程的質(zhì)量控制分為檢驗開始前、檢驗進行中與檢驗完成后三個階段來進行。

1實驗前的質(zhì)量控制

要想從實驗開始前就減小檢驗會出現(xiàn)的誤差，就必須完善待檢驗標(biāo)本所有的基礎(chǔ)信息，按照規(guī)定程序進行標(biāo)本的采集，此外還需要醫(yī)護人員及時叮囑患者及家屬，讓患者做好充分的標(biāo)本采集前準備，避免因為其他不相關(guān)因素而受到影響。

1.1 標(biāo)本申請單的填寫內(nèi)容 目前醫(yī)院在申請單的書寫方面經(jīng)常會出現(xiàn)意義表述不明的情況。正確的申請單在內(nèi)容填寫上應(yīng)該標(biāo)注清楚包括患者姓名在內(nèi)的基本信息、所檢驗項目、標(biāo)本的采集時間以及患者用藥情況等內(nèi)容。要進行檢驗的科室在接受新標(biāo)本時也要認真核對標(biāo)本的附加信息，及時發(fā)現(xiàn)并取出信息收集不完整的標(biāo)本，如果醫(yī)院有條件的話，可以將待檢標(biāo)本的信息錄入到計算機中做好儲存?zhèn)浞莸墓ぷ鳌?/p>

1.2患者在標(biāo)本采集前的準備工作 醫(yī)護人員應(yīng)該在患者進行標(biāo)本提取前向其本人或家人說明需要注意的事項，讓患者能以最佳的狀態(tài)檢驗標(biāo)本，主要的影響因素有五個方面。

①在患者飲食方面，在正常進餐后，人體血液內(nèi)的血糖、膽固醇、甘油三酯等成分都有不同程度的升高，在長時間的空腹?fàn)顟B(tài)下，這些成分也將會有所降低，因此要求空腹抽血的檢測項目就必須在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，否則會影響檢驗數(shù)據(jù)的準確度。②在患者的運動方面，劇烈的運動會影響人體的物質(zhì)代謝情況，導(dǎo)致血液內(nèi)白細胞數(shù)量會迅速增加，使血糖升高，因此必須在患者處于基礎(chǔ)代謝的狀態(tài)下才能采集檢驗標(biāo)本。 ③在藥物方面，如果在患者服用藥物會直接干擾檢測反應(yīng)、影響到檢測結(jié)果的情況下，事先讓患者停用藥物是很難實現(xiàn)的，因此申請單上應(yīng)標(biāo)明患者用藥時間和劑量等信息，并及時與醫(yī)生溝通。④在標(biāo)本采集時患者的體位姿勢也會影響到檢測結(jié)果，比如站立取血時的血容量會比仰臥狀態(tài)要少很多，而臥位的血容量比直立狀態(tài)下的只少了10%。所以患者應(yīng)采用坐位進行靜脈取血，或者按照醫(yī)生規(guī)定的姿勢進行標(biāo)本采集。⑤患者生活習(xí)慣的影響，像平時有吸煙喝酒習(xí)慣的患者都會影響標(biāo)本的檢測數(shù)據(jù)，因此在取血前3d不宜飲酒，避免干擾。

1.3標(biāo)本采集過程 除了采集標(biāo)本前的影響因素，在進行樣本采集的時候同樣也容易有問題出現(xiàn)。比如患者剛結(jié)束輸液后就采集血液標(biāo)本，這時血液內(nèi)物質(zhì)的濃度不均勻，局部物質(zhì)濃度較高，這時采得的血液異于正常狀態(tài)下的血液，不能反映患者的真實情況，所以應(yīng)當(dāng)在輸液停止至少1h后再收集血液標(biāo)本，并選擇在遠離輸液肢體的另一側(cè)肢體上。

此外，當(dāng)止血帶捆綁的時間太長也會影響標(biāo)本的采集，在這樣的情況下，血液內(nèi)的白細胞含量、血鉀濃度、酶的濃度等成分都會比正常數(shù)值偏高，因此要及時解開止血帶。而當(dāng)找不到靜脈去拍打手臂時，此舉也會升高局部血鉀濃度，應(yīng)該及時更換所測肢體，再次取樣。標(biāo)本采集后如果耽誤過多時間才送去檢驗科，或是沒有完全密封，在溫度不適宜的環(huán)境下也會影響到標(biāo)本質(zhì)量。還有必須選擇對應(yīng)合適的且比例準確的抗凝管，否則會因采血量不正確而影響檢測結(jié)果。

2實驗中的質(zhì)量控制

2.1檢測設(shè)備與儀器 ①對于送來待檢驗的標(biāo)本，在醫(yī)院條件允許的情況下，可以利用現(xiàn)代技術(shù)，向計算機中錄入各個標(biāo)本的患者信息與所測的最終數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)字化管理能極大地方便了醫(yī)院數(shù)據(jù)的保存與管理。②經(jīng)常使用的設(shè)備或儀器，如果不長期地、反復(fù)地進行清潔、保養(yǎng)與維護，那儀器它們原有的檢驗功能就會逐漸降低，所以要做好每件儀器的定期故障排除和正常功能檢測的工作，并作詳細的清洗記錄，讓檢驗設(shè)備一直保持在最佳狀態(tài)，避免最終的實驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

2.2檢測試劑 首先，醫(yī)院的檢驗科室對于檢測試劑的使用量是非常大的，對于統(tǒng)計管理這種大規(guī)模的檢測試劑，為了確保試劑質(zhì)量、及時地在其有效期內(nèi)投入使用，就應(yīng)該采用快速有效的方法來進行整體化管理，依舊可以選擇計算機系統(tǒng)來對檢測試劑進行登記，根據(jù)試劑的有效期限，合理應(yīng)用試劑資源，這樣能隨時查詢庫存，及時補充檢測試劑數(shù)量，撤去過期材料。此外，應(yīng)該按照試劑類型選擇合適的儀器，比如規(guī)格較高的儀器就應(yīng)該和質(zhì)量稍好的試劑相配套，否則會出現(xiàn)檢測結(jié)果的不準確，而且使用試劑時應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，否則會因為開啟過早而大量揮發(fā)。

2.3制度管理 在檢驗過程中進行質(zhì)量控制的最佳辦法就是醫(yī)院一方加強管理制度的實施并且嚴格落實。醫(yī)院或者科室應(yīng)該建立一套完善的、關(guān)乎細節(jié)的整體管理規(guī)則，包括對實驗操作要求的考核、質(zhì)量標(biāo)準、相關(guān)工作分配、標(biāo)本的核對工作、設(shè)備使用與維修管理、以及安全管理等方面的內(nèi)容，制定出規(guī)章制度之后要嚴格按照規(guī)定去落實，確保每項內(nèi)容的實施，并加以監(jiān)督，充分調(diào)動檢驗科室人員工作的積極性，增加科室在職人員的責(zé)任心。

充分做好檢測實驗室的質(zhì)量控制工作，才能保證最終檢測結(jié)果的準確性。在整個標(biāo)本檢測的過程中都要進行實時監(jiān)督，杜絕在任何環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)問題要及時補救或者重新檢測，在不斷地總結(jié)經(jīng)驗的過程中提出改進辦法，不斷提升整體質(zhì)量。最后，對于實驗室人員，應(yīng)該選用受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療技術(shù)人員，按照正規(guī)操作進行檢測過程，避免因人為因素而出現(xiàn)問題，并不斷保持進修學(xué)習(xí)，在提升自身操作技能水平的同時還要提高對標(biāo)本檢驗工作的總體效率。

3實驗后的質(zhì)量控制

標(biāo)本檢測之后進行試驗后的質(zhì)量控制就主要體現(xiàn)在檢驗報告的有關(guān)內(nèi)容中。醫(yī)院病患多，檢驗項目多，檢驗報告也會因此更多更復(fù)雜。檢驗單如果因為醫(yī)院管理不善，會容易造成丟失，激發(fā)醫(yī)患之間的矛盾，甚至最終會釀成延誤病情的嚴重后果。那么在現(xiàn)代化計算機技術(shù)的幫助下，能很好地方便檢驗報告的錄入與輸出工作，為臨床醫(yī)生與患者提供了優(yōu)良、便捷的服務(wù)。

首先，安裝能隨時查詢檢驗結(jié)果的計算機系統(tǒng)，將每一份檢測標(biāo)本的最終檢測數(shù)據(jù)與結(jié)果輸入到計算機系統(tǒng)之中，在打印出最終報告單之前還可以根據(jù)患者身體的動態(tài)變化作出改變，確認之后再發(fā)出最后的檢測報告單。這樣做不僅有利于患者了解自己的檢驗報告，給醫(yī)生與患者提供了相互溝通的機會，還能方便醫(yī)院對數(shù)據(jù)進行管理、歸納以及事后排查等工作。

其次，隨著新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，能通過統(tǒng)計等方法將檢測所得數(shù)據(jù)及時分析出檢測項目的正常范圍值以及參考值。此外，一些檢測項目的檢驗結(jié)果受到患者所服用藥物的影響。那么檢驗室可以將這些病歷記錄與患者曾用藥的情況進行說明，標(biāo)記出可能會受到的影響，減少重復(fù)檢測的復(fù)雜步驟，更好地完善了檢驗的內(nèi)容，方便患者或者家屬能通過登陸網(wǎng)站而了解到某些檢測項目的相關(guān)內(nèi)容。

4討論

對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制，事關(guān)醫(yī)院與科室在檢驗方面的醫(yī)療安全問題，因此院方必須不斷加強檢驗過程的控制監(jiān)管力度，提高在臨床醫(yī)學(xué)檢驗上的質(zhì)量保障。檢驗質(zhì)量控制的措施，主要通過檢驗開始前、檢驗進行中與檢驗完成后的三個階段展開，每個環(huán)節(jié)可能因為細小的錯誤而引發(fā)很大的數(shù)據(jù)錯誤，最終造成醫(yī)療問題。因此，把握好每一個關(guān)口的質(zhì)量安全，提升醫(yī)務(wù)工作人員的整體技術(shù)水平與綜合素質(zhì)，在加快實現(xiàn)現(xiàn)代化、數(shù)字化管理辦公的同時，為醫(yī)院提供最為精良的檢驗數(shù)據(jù)，作為醫(yī)生對患者作出診斷與治療的理論依據(jù)，為標(biāo)準化與規(guī)范化辦公帶去最大的益處。

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編輯/申磊