摘要：目的 探討手法訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙患者的治療效果評(píng)價(jià)。方法 治療組及對(duì)照組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者均符合1996年腦血管病指南要求并同時(shí)具有吞咽功能障礙，兩組患者均按腦血管病指南要求予正規(guī)藥物治療，治療組同時(shí)給予吞咽手法訓(xùn)練治療。兩組在治療前后采用吞咽功能評(píng)分（藤羅一郎），Bathel指數(shù)分別評(píng)定吞咽功能及日常生活活動(dòng)能力，評(píng)定臨床療效。結(jié)果 兩組治療后觀察組吞咽功能評(píng)分及Bathel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 吞咽手法治療可有效改善腦卒中后吞咽障礙的吞咽評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；手法訓(xùn)練

Clinical Analysis of 60 Cases of Dysphagia after Stroke Treated Swallowing Techniques Training

ZHANG Ying

（Department of Medicine，Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective The discussion technique training swallows after the apoplexy swallows the barrier patient's treatment result appraisal. Methods Treatment group and control group each 30 examples.Selected standard： The apoplexy patient tallied in 1996 the cerebrovascular disease guide request and simultaneously has swallows swallows the function barrier， two group of patients pressed the cerebrovascular disease guide request to give the regular medicine treatment， the treatment group simultaneously give swallow swallow the technique training treatment.Two groups use around the treatment swallow swallow function grading （Fujira Ichiro）， the Bathel index evaluates separately swallows swallows the function and daily life energy， the evaluation clinical curative effect.Results The two groups after treatment in observation group swallowing function score and Bathel index was significantly better than the control group. Conclusion Swallow maneuver therapy can effectively improve dysphagia after stroke dysphagia score and the ability of activities of daily living.

Key words：Stroke；Dysphagia；Skill training

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的伴隨癥狀，患者出現(xiàn)吞咽障礙后，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，患者無(wú)法維持正常的營(yíng)養(yǎng)攝入和電解質(zhì)平衡，對(duì)患者進(jìn)一步恢復(fù)和日常生活能力均有明顯影響 ，本研究通過(guò)吞咽手法訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者97例，男45例，女52例，年齡51.2～88.7歲，平均61.5歲，患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均伴發(fā)吞咽功能異常，隨機(jī)分為對(duì)照組42例，男22例，女20例，平均年齡（62±2.3）歲。觀察組57例，男30例，女27例， 平均年齡（57±3.3）歲。兩組病例在性別，年齡方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法[2] ①面頰上下按摩法：戴上手套指用大拇指和食指放入患者癱瘓的面中，從面頰骨從朝嘴間往下拉動(dòng)，拉到嘴唇中央位時(shí)，停留5s，然后換邊做；②舌牽拉運(yùn)動(dòng)：放置小棉花舌棒在靠近臼齒的舌邊位置，去引出側(cè)邊的舌部運(yùn)動(dòng)，要做5次。之后換邊做；③舌部運(yùn)動(dòng)法：舌尖運(yùn)動(dòng)，三明治包舌，舌往上升停5s，壓舌板運(yùn)動(dòng)等；④被動(dòng)下巴運(yùn)動(dòng)。將手面放在下巴上，開(kāi)口手面上提，抵抗下巴往下，吹塑料棒，張開(kāi)口停留5s；⑤冷刺激。冰塊反復(fù)刺激舌部；⑥促進(jìn)吞咽反射法：反復(fù)空吞咽，或按摩甲狀軟骨后空吞咽。

1.2.2常規(guī)療法 據(jù)病情療效予活血，改善代謝，或脫水及腦細(xì)胞活化劑及支持營(yíng)養(yǎng)治療等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法 采用藤島一郎吞咽評(píng)分法[3]（總分10分）及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分法Bathel指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后比較吞咽評(píng)分P<0.01， Bathel指數(shù)評(píng)分比較P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙直接影響患者生活質(zhì)量，及早開(kāi)展吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者功能及早恢復(fù)，吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)功能的促通技術(shù)和神經(jīng)重塑原理，通過(guò)口唇，面頰，舌部的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官的功能改善，改善咽部的靈活性和協(xié)調(diào)性。通過(guò)持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到一定的治療效果，如何更好在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)吞咽功能的康復(fù)，提高患者的生活能力尤為重要。本文在單純的局部康復(fù)訓(xùn)練，可更有效地重塑腦功能，從病因上進(jìn)一步治療卒中后并發(fā)癥狀。

本文研究顯示吞咽手法治療吞咽障礙患者4w后，結(jié)果顯示，吞咽評(píng)分及Bathel指數(shù)評(píng)分均有顯著改善，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練方面療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)可最大限度提高患者的日常生活活動(dòng)能力，為腦卒中患者的全面康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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編輯/成森