摘要：目的 對(duì)比調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療對(duì)鼻咽癌的臨床治療效果和生存質(zhì)量。方法 選取在我院確診并接受治療的80例鼻咽癌患者，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組40例患者給予三維適形放射治療，觀察組40例患者給予調(diào)強(qiáng)放射治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及7年后生存情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組的放療有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組（52.50%）；觀察組的放射性腦病發(fā)生率（0.00%）、口干（50.00%）、頸部纖維化的發(fā)生率（17.50%）明顯低于對(duì)照組（25.00%；80.00%；42.50%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對(duì)照組的（52.50%），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在保護(hù)人體正常組織方面優(yōu)于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的治療和日后身體恢復(fù)有積極的作用。

關(guān)鍵詞：晚期鼻咽癌；放療治療；臨床療效

鼻咽癌是好發(fā)于鼻咽部的主要疾病，屬于惡性腫瘤，是現(xiàn)今臨床上發(fā)病率高于耳鼻咽喉各種惡性腫瘤的疾病，引起了人們的廣泛關(guān)注。大多數(shù)鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀[1-2]。因此，現(xiàn)特選取在我院進(jìn)行治療的80例晚期鼻咽癌患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的80例鼻咽癌患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例患者，其中男32例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡（57.10±14.28）歲，其中12例為未分化癌、23例為低分化鱗癌、5例為中分化鱗癌；觀察組40例患者，其中男30例，女10例，年齡19～74歲，平均年齡（56.30±14.08）歲，其中11例為未分化癌、25例為低分化鱗癌、4例為中分化鱗癌。兩組患者進(jìn)行研究前均通過鼻咽鏡局部活檢病理后確診為鼻咽癌，并且兩組患者無其他系統(tǒng)疾病，自愿參加研究并簽署同意書。兩組患者在年齡、病程、疾病分型、分期等基本資料方面無顯著差異，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 適形放療組：首先用西門子直線加速器對(duì)面部、頸部進(jìn)行放療至36～40Gy后，改為小面頸+后上頸，根據(jù)患者頸部深度選用6MeV或者9MeV電子線，耳前野根據(jù)原發(fā)腫瘤情況放療至68～72Gy，頸部切線野及后上頸電子線野放療至56Gy，然后根據(jù)淋巴結(jié)的情況局部補(bǔ)量放療至66Gy。每周進(jìn)行5次照射治療。

調(diào)強(qiáng)放療組：按照2010鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)的原則，①原發(fā)腫瘤及侵犯的計(jì)劃靶區(qū)和咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計(jì)劃靶區(qū)給予68.2～70.4Gy/（31～32）f；②頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計(jì)劃靶區(qū)予以66～68Gy/（31～32）f；③包括前兩項(xiàng)，再加上5～10mm相應(yīng)鼻咽腔黏膜及其下5mm的計(jì)劃靶區(qū)予給予62～64Gy/（31～32）f，④包括③，再根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍加鼻咽部周圍及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計(jì)劃靶區(qū)及分區(qū)給予55.8～57.6Gy/（31～32）f。重要器官限量：腮腺50%體積、眼球<30Gy，晶體<5Gy，腦干、垂體、視交叉、視神經(jīng)<50Gy，下頜骨及顳頜關(guān)節(jié)<60Gy，口腔平均劑量≤40Gy，喉平均劑量≤45Gy。進(jìn)行5次/w照射治療。

兩組中Ⅲ期、Ⅳa期患者在放療第1d給予紫杉醇135mg/m2，D1+順鉑80mg/m2進(jìn)行化療，21d后重復(fù)1次，化療1～2個(gè)周期，同時(shí)補(bǔ)充維生素，進(jìn)行口腔護(hù)理、止痛治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 完全緩解：腫瘤消失不見；部分緩解：患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，癌細(xì)胞數(shù)目減少，病情轉(zhuǎn)輕；無效：患者癥狀并無改善；進(jìn)展：腫瘤仍存在，甚至發(fā)生新的腫瘤。有效率=完全緩解率+部分緩解率。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型和人數(shù)，7年間對(duì)接受研究的患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)放療后的臨床效果觀察 試驗(yàn)組的有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組的（52.50%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者放療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的放射性腦病發(fā)生率、口干、頸部纖維化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比觀察兩組患者的生存情況 7年后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，1～3年間試驗(yàn)組患者平均存活38例，占95.00%；對(duì)照組患者平均存活36例，占90.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而4～7年間試驗(yàn)組患者平均存活30例，占75.00%；對(duì)照組患者平均存活21例，占52.50%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，鼻咽癌的發(fā)病率極高，是目前致死率較高的惡性腫瘤之一。大多數(shù)鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到局部晚期鼻咽癌的時(shí)候，不僅會(huì)產(chǎn)生鼻部臨床癥狀，也會(huì)引發(fā)一些其他部位的臨床病變，如：分泌性中耳炎、聽力受到影響、頭痛等，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。晚期鼻咽癌不適合手術(shù)治療，放療為主要的治療方法。

放射治療主要是用射線徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，但還要盡量保護(hù)正常組織和重要器官，放療引起的不良反應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此，選擇既能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，又不損傷正常細(xì)胞的放療方法至關(guān)重要。三維適形放療能做到在照射方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向的投影（或截面）形狀一致，而調(diào)強(qiáng)放療除了達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)外，它的高劑量分布比較均勻，危及器官的受量比較低，劑量梯度比較大[5]。并且可以針對(duì)不同的靶區(qū)給予不同的劑量，同時(shí)能在治療次數(shù)相同的情況下滿足不同靶區(qū)的劑量學(xué)要求，這不僅減少了患者治療的次數(shù)，縮短的治療進(jìn)程，而且還能進(jìn)一步提高腫瘤的局部控制率，減少危及周圍器官和正常組織以及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的放射性腦病發(fā)生率、口干、頸部纖維化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)槿S適形放療在進(jìn)行照射治療時(shí)面積覆蓋比較大，并且照射劑量大，而調(diào)強(qiáng)放療則可以針對(duì)不同的靶區(qū)進(jìn)行不同劑量的治療，因此調(diào)強(qiáng)放療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率（87.5%）明顯高于對(duì)照組的（52.50%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨訪后發(fā)現(xiàn)4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對(duì)照組的（52.50%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在保護(hù)人體正常組織方面優(yōu)于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的治療和日后身體恢復(fù)有積極的作用。

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