摘要：目的 淺談手污染的狀況與醫(yī)院感染的關(guān)系，總結(jié)保持手衛(wèi)生的措施，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。方法 了解醫(yī)院手污染、洗手的現(xiàn)狀，調(diào)查醫(yī)院護(hù)工手污染情況，提高手衛(wèi)生措施。結(jié)果 手污染是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是造成醫(yī)院感染的主要菌群，洗手是保持手衛(wèi)生的主要方法，洗手后手細(xì)菌污染達(dá)標(biāo)比例顯著高于洗手前（P<0.05）。提高洗手意識(shí)、提供洗手條件、掌握正確的洗手方法和時(shí)間，可以減少手污染。結(jié)論 手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防密切相關(guān)，在預(yù)防與控制醫(yī)院感染時(shí)要注重護(hù)工手的清洗、消毒，提高手衛(wèi)生狀況，可以減少醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：手污染的控制；醫(yī)院感染；預(yù)防

隨著各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院感染在不斷增多，現(xiàn)已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題[1]。引起醫(yī)院感染的因素有許多，目前主要是耐藥菌的傳播，而其傳播途徑主要是醫(yī)務(wù)人員的手。有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，才能更好的加強(qiáng)醫(yī)院的管理水平及患者的治愈率。其中最為重要的就是控制手污染，手衛(wèi)生也已成為各國(guó)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基本措施[2]。

1手污染的危險(xiǎn)因素

1.1手病原均的情況 暫住菌和常駐菌兩大菌類是人體皮膚病原菌的主要類型。暫住菌又稱過路菌，主要處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上，是通過接觸而附在皮膚上的，與宿主的皮膚結(jié)合不緊密，可以通過機(jī)械的清洗或者直接化學(xué)消毒即可消除[3]。暫住菌來源于外界，醫(yī)護(hù)人員手部的暫住菌也導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。常駐菌又稱固有性病原菌，常寄住于皮膚毛囊、皮脂腺開口以及皮膚縫隙深處。其種類與數(shù)量保持恒定狀態(tài)，大部分無致病性，只有當(dāng)進(jìn)入傷口或因操作進(jìn)入體內(nèi)才會(huì)引起感染。

1.2手污染與醫(yī)院感染的關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員的手被污染導(dǎo)致的交叉感染是造成醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，遠(yuǎn)比空氣傳播的危險(xiǎn)性大。由醫(yī)護(hù)人員的手傳播的病原菌約占醫(yī)院感染的30%。因?yàn)樽o(hù)士往往要頻繁的接觸患者，所以他們對(duì)手的清潔程度直接影響患者的感染問題。實(shí)驗(yàn)表明，新生兒從出生到出院的感染與抱嬰兒護(hù)士的手是否清潔消毒仔細(xì)關(guān)系密切[4]。未洗手就抱嬰兒的感染率約為2.78%，洗手后抱嬰兒的感染率約為1.35%。因此，可見醫(yī)護(hù)人員的手污染與醫(yī)院感染存在著密切的關(guān)系。

2醫(yī)院護(hù)工手污染調(diào)查情況

2.1一般資料 隨機(jī)抽取我院正在參與保潔工作的護(hù)工40名，均為女性，包括消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、心肺外科、神經(jīng)外科等8個(gè)科室，年齡在30～54歲，平均年齡38.5歲。文化水平狀況為：小學(xué)及以下文化程度占58%，初中占38%，高中占4%。工作年限在2個(gè)月～3年半。

2.2方法 收集我院正在參與保潔工作的40名護(hù)工的手采集樣本。要求被收集者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的液棉拭子從雙手指屈面的根部到頂部來回涂抹2次，變涂邊轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，完畢后將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)并用無菌剪刀剪斷手接觸的部分，立刻將試管用無菌塞子封口送檢。檢測(cè)時(shí)，將每個(gè)采樣的試管震蕩約1min左右，稀釋十倍，分別取原樣本液和2個(gè)不同稀釋濃度液各5ml置于無菌培養(yǎng)皿中，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂做傾注，37度培養(yǎng)24h分別鑒定。

2.3判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，Ⅲ類環(huán)境工作人員的手中細(xì)菌數(shù)必須≤10cfu/cm2為合格。

2.4結(jié)果 根據(jù)洗手前后培養(yǎng)的結(jié)果比較，洗手前后各40份樣本，顯示洗手后手細(xì)菌感染達(dá)標(biāo)率明顯高于洗手前（P<0.05）。

3手污染病原菌的種類

革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌是醫(yī)院工作人員手污染病原菌中發(fā)生率較高幾類。其中革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20.0%～30.0%，在重癥監(jiān)護(hù)室或燒傷病房中可達(dá)80.0%以上。在不同的地區(qū)、病房、醫(yī)院，污染菌的種類也不同。有研究表明，225株病原菌中，革蘭陽性球菌約占62.22%，金黃色葡萄菌占32.86%，表皮葡萄球菌占28.57%，革蘭陰性桿菌腸桿菌占21.89%，其中大腸埃希菌占74.47%、肺炎克雷伯菌占10.56%、變形菌占8.50%，革蘭陰性桿菌非發(fā)酵菌占10.22%，其中銅綠假單胞菌占43.48%。手污染的病原菌譜與導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌譜具有高度的一致性，都是以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、變形菌等為主[5]。

4控制手污染，減少預(yù)防醫(yī)院感染

4.1洗手 醫(yī)療護(hù)理工作中重要的一項(xiàng)就是預(yù)防與控制醫(yī)院感染，而最常見的衛(wèi)生消毒方法就是洗手。洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員由操作而導(dǎo)致傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。

若果用消毒劑直接清理皮膚對(duì)皮膚的傷害較大，并且醫(yī)護(hù)人員的手是無法進(jìn)行滅菌的，所以洗手就成為了最基本、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防與控制病原菌傳播的有效手段[6]。

4.2加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍 積極宣傳手衛(wèi)生，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生氛圍是提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)院污染的重要手段。醫(yī)院應(yīng)定期開展強(qiáng)化教育，對(duì)不同群體的醫(yī)護(hù)人員開展一些不同的類容，反復(fù)進(jìn)行，不斷強(qiáng)化加深手衛(wèi)生意識(shí)。

4.3正確的洗手時(shí)間 在以下情況下均須注意洗手：醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者的前后、接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)、接觸特殊易感患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、摘手套后、脫隔離衣前后、處理清潔、無菌物品之前、處理污染物品之后等。

4.4手衛(wèi)生方法改進(jìn) 采取新型的手消毒方法，無水手消毒法。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：除菌效果極佳；不需配備手洗設(shè)施；無衣物污染；作用迅速等。研究表明，可使用酒精類手部消毒用品代替皂類用品，減少對(duì)手的損傷。

5結(jié)論

綜上所述，手污染是造成醫(yī)院感染的主要原因注意，采用正確的洗手設(shè)施和洗手方法，這樣才能真正做到預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

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[5]徐艷，楊懷，楊錦玲.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)控有效性研究與微生物譜分析[J].貴州醫(yī)藥，2007，31（6）：555-556.

[6]李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：382-384.編輯/王海靜