摘要：目的 對本院血透室的護理安全管理進行探討。方法 本文將細節(jié)管理、前饋控制和血透室安全預(yù)案融合在血透室護理管理中，致力于探索提升血透室護理質(zhì)量管理的方法。結(jié)果 有效預(yù)防各種不良事件和差錯事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，融洽了護患關(guān)系，提高了患者滿意率。結(jié)論 減少、控制、消滅一切不安全因素，有效地控制風險，做好血透室的護理安全管理勢在必行。

關(guān)鍵詞：細節(jié)管理；前饋控制；安全預(yù)案；護理質(zhì)量

護理安全管理是在護士執(zhí)業(yè)過程中盡可能地提高護理質(zhì)量，減少、控制、消滅一切不安全因素，有效地控制風險，最終達到安全護理的目標。血透室是對急慢性腎衰竭患者進行搶救治療和護理的特殊場所，它的特點是高危、高風險，所有的操作基本上都要由護士來完成。因此，如何做好血透室的護理安全管理，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生，顯得尤為重要。

1細節(jié)管理

《決定成敗的習慣與細節(jié)》[1]一書是\"細節(jié)管理專家\"呂涵先生所著的一本暢銷書。人們在日常生活和繁雜的工作中，自然而然的形成一種為人所忽略的習性--習慣，這是決定一個人一生的平坦與坎坷，失敗與成功，樂觀與悲觀，失意與得意的關(guān)鍵之處。

現(xiàn)在，習慣與細節(jié)極大地影響著人類的行動，沒有好習慣與好細節(jié)，很難成功；有了壞習慣而又不注重細節(jié)，是絕對不能成功。習慣是由一個人行為的累積而成定型，它決定人的性格，進而成為決定人生的重要因素，而細節(jié)正是習慣所培養(yǎng)成的。杰出的企業(yè)家之所以杰出，就是因為他們具有平凡人所不具備的許多好的習慣和好細節(jié)。細節(jié)決定品質(zhì)，如果說安全管理的一般法則是科學(xué)，那么在安全管理中的細節(jié)就是藝術(shù)〔2〕。細節(jié)管理是保證護理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，提升護理誠信度的先決條件。細節(jié)決定品質(zhì)，成就完美。細節(jié)護理有助于減少醫(yī)患糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.1加強培訓(xùn)、強化意識 要加強和培養(yǎng)\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，要求科里的每位成員都重視細節(jié)、關(guān)心細節(jié)，對患者的每一項操作、每一次健康教育都落實到位，讓每一位成員意識到細節(jié)就在身邊，細節(jié)管理就在身邊，充分認識到細節(jié)管理的重要性和必要性。

1.2細化服務(wù)管理 在工作中不但要言語親切、文明禮貌，還要學(xué)會情緒控制，在各項操作中做到\"四輕\"：走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕；提倡\"五聲\"：患者來時有問候聲、問話有回答聲、離院有送別聲、操作失誤有道歉聲、與患者合作時有謝聲。制作醫(yī)患關(guān)系聯(lián)系卡，使患者有事能隨時找到醫(yī)生護士。

1.3溝通與交流 患者在治療過程中護士要多與患者溝通交流，溝通需要語言和行為技巧，是將語言行為融入細節(jié)中的藝術(shù)展現(xiàn)。因此，針對不同的患者采取靈活的方式和語言技巧，在細微之處給予患者以關(guān)愛和鼓勵，讓患者感受到這份無私愛心，對于病情的恢復(fù)可以起到事半功倍的作用。

1.4患者因素 絕大部分患者普遍存在心理問題，如抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產(chǎn)生絕望心里[3]。對于一些特殊患者，及時干預(yù)，必要時給予單獨心理疏導(dǎo)，曉之以理，動之以情，以傾聽的定力，用包容和真誠之心與之溝通，使其恢復(fù)生活的信心和勇氣，主動配合治療。

2前饋控制

2.1建立健全管理標準和機制 標準是質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)[4]。成立護理質(zhì)量控制小組，根據(jù)2010版《血液凈化操作規(guī)程》[5]進行定期的護理工作質(zhì)量檢查， 制定各級護理人員的崗位職責、科室規(guī)章制度、質(zhì)量控制標準、護理操作標準流程、透析常見并發(fā)癥及意外事件的應(yīng)急預(yù)案，熟悉各類血液凈化技術(shù)的基本原理、血液透析機的操作步驟及常見故障的處理，在透析治療過程中學(xué)會關(guān)注細節(jié)、發(fā)現(xiàn)問題，善于總結(jié)。

2.2提升能力、強化意識 護理人員能力不足是引發(fā)護理安全問題的重要因素之一[6]。血透室?？菩詮?，對護士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求高[7]。近年來，隨著人們文明程度的提高，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，而護士由于在校和在職教育學(xué)習中的有關(guān)護理的法律知識很少，法律意識和自我保護意識不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能發(fā)生的護理糾紛認識不足[8]。定期對血液凈化室護士進行相關(guān)制度和法律、法規(guī)的培訓(xùn)，反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全的重要性，強化醫(yī)療風險的防范意識；每月進行專業(yè)技能的培訓(xùn)，由一人進行規(guī)范化的操作演示，其他護理人員在旁邊觀摩，力爭做到人人做老師，人人被考核，最終達到共同提高的目的。制定層級護士培訓(xùn)計劃，并定期進行考核。注重人才的階梯式培養(yǎng)，努力提升護士整體素質(zhì)。

2.3\"錯誤分享\"實踐管理模式 對于已出現(xiàn)的護理缺陷和失誤，除及時按照相關(guān)程序上報以外，應(yīng)立即在科室里由護士長組織進行\(zhòng)"錯誤分享\"探討會議，即本人闡述失誤或差錯發(fā)生的經(jīng)過和詳細的細節(jié)、當時的工作狀態(tài)及想法，全體護理人員參與討論分析，共同總結(jié)出錯誤發(fā)生的原因、環(huán)節(jié)，制定出應(yīng)對的措施和方法，以此加深每個人對\"錯誤事件\"的印象，強化每個人的警惕意識，以杜絕再次出現(xiàn)同樣的失誤。

2.4作為護理管理者要有\(zhòng)"三心\" ①細心，要有敏銳的觀察力，善于捕捉工作中存在的共性的薄弱點或是導(dǎo)致糾紛的高危問題，及時采取相應(yīng)的管理措施，排除隱患；②耐心，對護理質(zhì)量及安全問題要經(jīng)常強調(diào)、反復(fù)抓，針對不同時期的傾向性問題重點督導(dǎo)，增強管理的導(dǎo)向作用；③恒心，質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，質(zhì)量來自于技術(shù)，安全來自于責任，效益來自于用心去做。只有樹立持續(xù)質(zhì)量改進的觀念，長抓不懈，才能保證醫(yī)院護理工作安全、穩(wěn)定和健康發(fā)展。

3制定完善的安全管理應(yīng)急預(yù)案

包括防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案、醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案、感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案、透析中集體發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案等，每周組織科室全體人員學(xué)習，定期進行考核，制定應(yīng)急預(yù)案演練記錄表，包括預(yù)案名稱、人員、目的、過程、小結(jié)、存在的問題及整改措施，做到每個人每個應(yīng)急預(yù)案都爛熟于心，人人過關(guān)，操作起來得心應(yīng)手。

4討論

\"千里之行始于足下\"，加強細節(jié)化管理后，提高了護理人員對護理工作風險的識別和防范能力，使之積極主動的關(guān)注和重視護理細節(jié)服務(wù)，有效的降低護理缺陷和差錯的發(fā)生，提高血透患者的護理工作質(zhì)量，贏得透析患者的信賴和認可；通過對護理安全的前饋控制，可以完善護理管理制度、標準、流程，而且提高了護理人員的安全意識，使每一位護理人員都做到不制造缺陷、不傳遞缺陷，將安全護理始終貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)和過程中，從小處著手抓細節(jié)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，實現(xiàn)護理安全目標；實行安全管理預(yù)案后，科室兩年來無差錯事故及醫(yī)療爭議的發(fā)生，在去年的中醫(yī)系統(tǒng)三甲醫(yī)院復(fù)評中脫穎而出，評審委員會一致認為我院血透室\"布局合理、管理規(guī)范、資料完善\"。

綜上所述，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，對護理人員的要求在不斷提高，這就需要我們不斷的學(xué)習和探索，不斷的完善自己的專業(yè)水平和素質(zhì)，規(guī)范操作，嚴格安全管理，才能確保質(zhì)量安全。

參考文獻：

[1]呂涵.決定成敗的習慣與細節(jié)[M].北京：線裝書局，2005：5.

[2]汪中求.細節(jié)決定成敗成敗[M].新華出版社，2005：9.

[3]何東娟，林鏈嬌，翁月花，等.血液透析風險預(yù)防的管理[J].當代護士，2007（學(xué)術(shù)版）：90-91.

[4]盧素宏.護理質(zhì)量管理方法應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護理管理，2006，41（9）：826-827.

[5]由國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《血液凈化操作規(guī)程》2010年3月版（電子版本）.

[6]郝云霞.影響心血管病醫(yī)院護理安全因素的原因分析與管理對策[J].護理管理雜志，2007，7（11）：55.

[7]唐春苑，王饒萍，葉曉青，等.血透室新護士規(guī)范化培訓(xùn)方法[J].護理學(xué)報，2006，13（8）：82-84.

[8]李曉平.加強血透室護理安全管理的對策[J].護理實踐與研究，2010，7（17）：75-77.

編輯/孫杰