摘要：目的 觀察經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的臨床應(yīng)用和價(jià)值。方法 隨機(jī)將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。對(duì)照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術(shù)后經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。結(jié)果 48例患者，其中29例首次檢測(cè)異常，10例復(fù)診異常，有9例患者漏診。對(duì)照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。結(jié)論 采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷子宮類(lèi)疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道彩超；宮外孕；腹部彩超

宮外孕（異位妊娠）指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。宮外孕是臨床中婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，宮外孕發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，發(fā)生率達(dá)妊娠的0.5～1.0%，其中輸卵管宮外孕是常見(jiàn)的異位妊娠之一。近幾年，患者因輸卵管損傷、狹小以及阻塞等因素引起的輸卵管妊娠呈升高趨勢(shì)[1]。它是導(dǎo)致患者腹腔出血甚至死亡的重要因素，所以對(duì)宮外孕患者實(shí)施早期診斷，能夠有效減少因?qū)m外孕破裂導(dǎo)致大出血而出現(xiàn)威脅患者生命健康的情況。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，由于陰道超聲檢查具有簡(jiǎn)單、迅速、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，因此在診斷宮外孕患者過(guò)程中受到臨床的廣泛重視。本研究選擇48例宮外孕患者，觀察經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的臨床應(yīng)用和價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。其中對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.4±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間：34～78d，平均停經(jīng)時(shí)間：（41.2±2.8）d；HCG水平：（6987.4±256.7）IU/L；觀察組年齡21～35歲，平均年齡：（28.8±2.0）歲；停經(jīng)時(shí)間：34～79d，平均停經(jīng)時(shí)間：（41.5±2.6）d；HCG水平：（6996.2±278.5）IU/L。其中不規(guī)則陰道出血19例，腹痛21例，無(wú)明顯癥狀4例，行診斷性刮宮獲得分泌期瓣質(zhì)蛻膜樣變4例。初次妊娠10例，有流產(chǎn)史14例，有剖宮產(chǎn)術(shù)史24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為宮外孕者；②臨床資料完整；③患者采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)診斷。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間以及HCG水平等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ，具有臨床可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查。

對(duì)照組取仰臥位，適度充盈膀胱，超聲探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，置于恥骨聯(lián)合上進(jìn)行掃查。掃查時(shí)應(yīng)該多切面的對(duì)子宮及其附件檢查，并注意檢查盆腔包塊部位及大小，同時(shí)記錄彩色多普勒血流信號(hào)。

觀察組患者超聲探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，患者取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑后套入一次性避孕套置入患者陰道至后穹窿，并且轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，多切面檢查子宮及其附件，觀察其子宮大小、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)部是否有假孕囊、是否有盆腔積液等情況，記錄周邊血流信號(hào)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s） 表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果分析研究：對(duì)照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術(shù)后經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。48例患者，其中29例首次檢測(cè)異常，10例復(fù)診異常，有9例患者漏診。對(duì)照組腹部彩超符合17例（準(zhǔn)確率70.83%），觀察組陰道彩超符合22例（準(zhǔn)確率91.67%）。見(jiàn)表1。其中3例宮外孕漏診患者因血清β絨毛膜促性腺激素值升高而實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸卵管有變大情況，確診為宮外孕。比較兩組診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠又被稱(chēng)為宮外孕，具體是指因?yàn)樘厥庠?，指受精卵著床過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，未正確進(jìn)入子宮，滯留于體內(nèi)其它部位，最終導(dǎo)致懷孕異常，是臨床中較為常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響了患者的生命健康，因此早期實(shí)施診斷宮外孕的檢查措施具有十分重要的意義[2]。宮外孕病因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要與輸卵管炎癥、避孕失敗以及性生活不潔等因素有主要關(guān)系[3]。傳統(tǒng)上診斷宮外孕的方法一般經(jīng)腹超聲為主，該檢查方法患者需憋尿，而且探頭頻率低、分辨率差，同時(shí)受到肥胖、瘢痕、后位子宮以及腸氣等因素的干擾，檢查結(jié)果往往不理想。由于陰道彩色多普勒超聲探頭頻率高，分辨清晰，因此能夠清楚地觀察盆腔器官結(jié)構(gòu)，而且也可以準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)真假孕囊、異位孕囊、包塊位置、形態(tài)、血流及胎心搏動(dòng)，極大的增強(qiáng)了診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率，另外患者不需充盈膀胱，減少了就診時(shí)間，緩解了患者痛苦。宮外孕分為胎囊型、包塊型、陳舊型以及子宮漂浮型。胎囊型往往在陰道彩超早期發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為邊界模糊、回聲不均的混合性包塊，偶爾發(fā)現(xiàn)宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽等，是確診輸卵管妊娠的有效證據(jù)。宮外孕破裂前一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，部分患者停經(jīng)后有妊娠反應(yīng)，因下腹部隱痛等癥狀就醫(yī)，化驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽(yáng)性[4]。絕大多數(shù)患者由于破裂出血影響腹膜，最終導(dǎo)致肛門(mén)墜痛。出血量多時(shí)能夠?qū)е聲炟蔥5]。

早期診斷宮外孕對(duì)于宮外孕的治療具有十分重要的意義，能夠防止患者的輸卵管等其他器官受到傷害。陰道彩超檢查技術(shù)是臨床中診斷早期宮外孕較為理想的措施，它具有清晰度高、特征顯著、方便判斷等特點(diǎn)，往往是診斷早期宮外孕的首選措施，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。陰道彩超的診斷是通過(guò)患者病史等數(shù)據(jù)綜合判斷，能夠迅速發(fā)現(xiàn)婦科疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，48例患者，其中29例首次檢測(cè)異常，10例復(fù)診異常，有9例患者漏診。對(duì)照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。

綜上所述，采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷子宮類(lèi)疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤