摘要：目的 探討分析支架套管在先天性尿道下裂手術(shù)中的護(hù)理。方法 回顧性分析2013年9月～2014年3月來我到昆明醫(yī)科大學(xué)附二院進(jìn)修期間，泌尿外科實施手術(shù)治療的20例先天性尿道下裂患者的臨床資料，總結(jié)分析支架套管在手術(shù)中的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 通過有效合理的護(hù)理措施的實施，不僅使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，同時在很大程度上減輕了患兒疼痛，提高了患兒以及其家屬的滿意度。結(jié)論 通過本次研究結(jié)果的分析，在先天性尿道下裂手術(shù)中應(yīng)用支架套管，加強護(hù)理工作，可加快患兒康復(fù)速度，利于提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；支架套管；護(hù)理；先天性尿道下裂

尿道下裂指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見先天性畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部，多并發(fā)陰莖下彎。具有遺傳性，該病陰莖短小，且向腹側(cè)彎曲，需要實施手術(shù)整形，不然很容易使患者排尿功能受到影響[1，2]。手術(shù)盡量于學(xué)齡前實施和完成，結(jié)合患兒自身實際情況一期完成手術(shù)或者分期手術(shù)[3]。附二院在先天性尿道下裂患兒的臨床矯治中采用了自制尿道支架套管，因重視且做好手術(shù)前后的護(hù)理工作和出院指導(dǎo)工作，獲得了顯著且良好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并整理2013年9月～2014年3月來附二院實施手術(shù)治療的先天性尿道下裂患兒臨床資料，結(jié)合本次研究要求，選擇20例在手術(shù)中應(yīng)用支架套管的先天性尿道下裂患兒，患兒年齡在2～10歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 本次研究所選取的20例患兒中有10例患兒實施游離包皮內(nèi)法尿道成形術(shù)，有10例患兒實施膀胱粘膜法尿道成形術(shù)，手術(shù)步驟所含內(nèi)容有膀胱造瘺、正位開口、支架管留置以及尿道的重建等[4]。本次研究10例實施游離包皮內(nèi)板法尿道成形術(shù)患兒，將小兒胃管置入成形尿道支架管內(nèi)作為小導(dǎo)尿管，在手術(shù)完成后的第5d將該管拔出，把外置段支架管剪成四瓣，且外翻固定在陰莖外網(wǎng)孔尼龍紗上使其成為支架套管，完成后要囑咐患兒應(yīng)經(jīng)支架套管來排尿。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前：①心理護(hù)理：由于患兒父母多表現(xiàn)為自卑、自責(zé)等心理，對術(shù)后期望過高，因此他們的心理壓力比較大，我們要向其耐心講解術(shù)后的相關(guān)知識，告知家長疾病的原因，治療方法及注意事項，術(shù)后成功率及各種護(hù)理的方法，術(shù)后護(hù)理的重要性，使其能夠正確認(rèn)識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，給他們講解留置導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理知識，促使患兒早日康復(fù)。在其入院的時候應(yīng)熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境，使其熟悉環(huán)境。同時向患兒以及其家屬說明該病若不實施手術(shù)治療，會影響患兒排尿和成年后的性功能，影響日后的正常生活，以此使患兒可主動接受治療。針對患兒家屬所存擔(dān)憂等心理，將手術(shù)治療效果、有關(guān)注意事項以及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等告知患兒家屬，并介紹如何預(yù)防以及治療等，可讓患有同種疾病且已成功救治患兒或者其家屬進(jìn)行經(jīng)驗的探討，消除其所存顧慮，以便于家屬積極配合治療。②做好準(zhǔn)備工作：盡快完成染色體核型分析檢查和各項常規(guī)檢查，比如胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能以及血生化等，手術(shù)前一天應(yīng)對患兒皮膚進(jìn)行清潔，特別是陰莖和陰囊皺襞位置，在手術(shù)前的晚上應(yīng)用開塞露進(jìn)行排便[5]。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 使用床上支被架托起被單，以免新的尿道外口和被單摩擦而引起疼痛不適，術(shù)后劇烈疼痛導(dǎo)致患兒煩躁，或留置尿管后患兒異物感強，應(yīng)適當(dāng)約束四肢，加強看護(hù)，防止患兒抓管導(dǎo)致管道滑脫。術(shù)后患兒易出現(xiàn)便意、疼痛或尿急等癥狀，應(yīng)對引流管位置進(jìn)行合理地調(diào)整，緩解膀胱刺激征，還應(yīng)觀察引流管是否通暢和做好相應(yīng)的安慰和解釋工作，針對患兒心理，采取相應(yīng)的方法轉(zhuǎn)移其注意力，讓其看動畫片或玩玩具、講故事等轉(zhuǎn)移其注意力，同時將術(shù)后有關(guān)注意事項及時且耐心地告知患兒家屬，適當(dāng)?shù)貙純哼M(jìn)行安慰和鼓勵，消除和緩解患兒所存不良心理，使其得以放松，以便于患者兒主動配合護(hù)理工作的實施，緩解術(shù)后膀胱可能出現(xiàn)的不適癥狀。若術(shù)后24h內(nèi)患兒出現(xiàn)疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或者鎮(zhèn)靜劑，以便于患兒術(shù)后得到很好的休息，降低膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后年長兒每天口服或肌肉注射雌激素，以避免陰莖充血勃起影響傷口的愈合。手術(shù)后前3d應(yīng)針對患兒恢復(fù)情況及時補充相應(yīng)的熱量和物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，在補液過程中要注意止血藥物和抗生素藥的應(yīng)用，從而預(yù)防感染，降低出血，避免血塊阻塞引流管或尿管。做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日用聚維酮碘消毒會陰部及尿道口，注意保持會陰部的清潔及干燥，避免大便對切口、陰莖或者尿道產(chǎn)生污染，且還要注意尿道外口清潔以及干燥的保持，避免引流出的積血出現(xiàn)結(jié)痂，使支架管出現(xiàn)阻塞，造成引流不暢而引起感染。引流不暢時可用生理鹽水緩慢沖洗管道 ，注意引流液的顏色。

1.2.2.3出院指導(dǎo) 手術(shù)后結(jié)合患兒情況拔小導(dǎo)尿管和小支架管制成為支架套管，囑咐患者排尿，對患者排尿情況進(jìn)行觀察，若沒有存在不適，則次日可帶支架管出院。在出院時應(yīng)強調(diào)支架套管的固定，不可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，若脫出，則應(yīng)及時到院就診，同時還要注意會陰的清潔和衛(wèi)生，指導(dǎo)患兒家屬如何給患兒服藥和保持會陰部的清潔，在飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)，盡量食用易消化且不容易造成便秘的食物，囑咐患兒多喝水，避免陰莖外傷。囑咐患兒1w后應(yīng)到院復(fù)診，如有明顯尿線變細(xì)、排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等情況，應(yīng)及早復(fù)查處理，根據(jù)恢復(fù)情況拆支架套管和網(wǎng)孔尼龍紗，以后定期到院進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果

20例患兒均隨訪3～9個月，其中有2例患兒出現(xiàn)尿道狹窄，有1例患者出現(xiàn)尿瘺，1例患者出現(xiàn)陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。經(jīng)治療護(hù)理患兒出院時其滿意度為92.5%。

3討論

在先天性尿道下裂手術(shù)中，應(yīng)用支架套管，便于尿液的流出，不會讓其進(jìn)入新形成尿道內(nèi)，創(chuàng)面和形成尿道所分泌的分泌物通過側(cè)孔隨著尿液一同被排出體外，便于傷口一期的愈合。同時在先天性尿道下裂手術(shù)中加強護(hù)理工作也非常重要，手術(shù)前針對患兒及其家屬的心理給予心理護(hù)理，進(jìn)行心理安慰和支持，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后確保引流的通暢性，且加強會陰部以及傷口位置的清潔和感染，加強會陰部疼痛護(hù)理。在出院指導(dǎo)中加強飲食護(hù)理和宣教工作，不僅有利于手術(shù)順利且成功的完成，同時還可加快患者康復(fù)的效果，獲得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]程琳，齊超，吳軼璇，等.改良導(dǎo)尿管在尿道成形術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：1-3.

[2]田甫翠，王愛蓮，陳立華，等.尿道下裂術(shù)后尿道瘺的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：54-55.

[3]劉東榮，羅后宙，于永綱，等.尿道下裂手術(shù)術(shù)式的選擇（附93例報告）[J].中國男科學(xué)雜志，2011，25（4）：33-35.

[4]溫作珍，梁偉強，張麗萍，等.鎳鈦合金尿道支架修復(fù)尿道下裂術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，09（18）：70-71.

[5]溫作珍，梁偉強，葉敏莉，等.鎳鈦合金尿道支架行尿道下裂修復(fù)術(shù)患者的出院指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（4）：41-42.

編輯/申磊