摘要：下肢靜脈曲張是臨床上常見的一種周圍血管疾病，可由多種病因引起，其中大部分是由于靜脈瓣膜功能不全而引起血液倒流性疾病[1]。下肢靜脈瓣膜功能不全可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。要對下肢靜脈曲張進(jìn)行進(jìn)一步了解，需對靜脈瓣膜進(jìn)行深入解析。以往對下肢靜脈曲張進(jìn)行診斷主要依靠的是一般物理檢查和X線造影術(shù)，但此方法具有創(chuàng)傷性，會產(chǎn)生過敏和血栓的危險，不適合反復(fù)多次進(jìn)行檢查[2]。日前，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲（CDUS）的應(yīng)用普及，為下肢靜脈曲張?zhí)峁┝艘惶兹碌臋z查手段。也為下肢靜脈曲張的研究提供了便利，對其治療與診斷起到了很好的輔助作用，因而在臨床上也受到了廣泛的關(guān)注[3]。為了探究彩色多普勒超聲在下肢靜脈曲張的病因分析、診斷價值中的應(yīng)用，對我站2010年～2013年因下肢靜脈曲張前來就診的患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，對其效果進(jìn)行總結(jié)討論，以提高診斷水平，增加臨床價值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；下肢靜脈曲張；應(yīng)用

下肢靜脈曲張這種臨床常見的周圍血管疾病的發(fā)病率較高，病因較復(fù)雜。以往的診斷需要依靠一般的物理檢查和X線造影術(shù)，但這種方法不僅缺乏準(zhǔn)確性，而且易引發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)彩色多普勒超聲成像原理和下肢靜脈曲張病理生理及解剖特點(diǎn)，我站對2010年至2013年因下肢靜脈曲張前來就診的患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，通過具有高分辨率的彩色多普勒超聲（CDUS）技術(shù)，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，而且安全、無創(chuàng)、無禁忌癥、可反復(fù)檢查，具有操作簡單、圖像直觀、可清晰顯示血管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)[4]。

1 下肢靜脈曲張的病因

多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血液反流，增加了下肢的靜脈壓力而引起的。此外，先天性的靜脈壁薄弱也是一重要原因，此類患者會常伴有合并性周身或局限性的靜脈壁缺陷，因而在靜脈壓力增加的情況下，會產(chǎn)生靜脈迂曲[5]。

其次，下肢靜脈曲張的原因還與重體力勞動及長期站立有關(guān)。因?yàn)閺氖轮伢w力勞動的人用力時都需要腹肌的參與，結(jié)果導(dǎo)致腹壓增高，使下腔靜脈暫時性受壓，影響下肢靜脈的向心回流。若長期的受壓，使位于皮下的淺靜脈缺少肌肉支持保護(hù)，長期的靜脈壓增高，就會出現(xiàn)扭曲、擴(kuò)張。

下肢靜脈血栓及病變也會導(dǎo)致靜脈曲張。血栓會阻塞下肢深靜脈，使下肢靜脈血只能靠淺靜脈回流。正常情況下下肢淺靜脈只能承擔(dān)約30%的回流血，若深靜脈阻塞，就需要其承擔(dān)100%的回血，長時間的代償，便會造成靜脈曲張。此外，肥胖和腹腔壓力等因素也會增加靜脈壓力增加靜脈曲張的可能性。

2 檢查方法

選用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率在5～12MHz。取患者仰臥位，有必要也可取站立位，將患者下肢外展。采用高頻依次檢查患者股靜脈、腘靜脈、脛前、脛后靜脈及大隱靜脈，觀察深淺靜脈的管徑、官腔及管壁厚度、光滑度。再使用彩色多普勒超聲密切觀察靜脈管腔內(nèi)的血流情況，讓患者做Valsalva動作后再次觀察血流情況[6]。根據(jù)患者的血流速度來調(diào)節(jié)基線的位置和速度標(biāo)尺，從而獲得形態(tài)一致的清晰圖像。使用灰階超聲觀察靜脈的結(jié)構(gòu)與周圍組織、器官的關(guān)系以及靜脈瓣膜的情況。詳細(xì)觀察聲像圖表現(xiàn)，并拍片或存儲。

3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1正常靜脈瓣膜的超聲圖像表現(xiàn) 正常的下肢靜脈在進(jìn)行小腿擠壓或Valsalva實(shí)驗(yàn)迅速松開后，會出現(xiàn)短暫的反流。這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉和靜脈增寬過程中靜脈內(nèi)血流瞬時倒流而導(dǎo)致的[7]。為了在診斷中進(jìn)行鑒別、區(qū)分，可以正常下肢靜脈在Valsalva實(shí)驗(yàn)后，頻譜中出現(xiàn)快速反流，但后面無持續(xù)反流信號為標(biāo)準(zhǔn)鑒別。

3.2 靜脈瓣膜功能不全的超聲圖像表現(xiàn) 靜脈表現(xiàn)為管壁較薄，官腔變粗，靜脈瓣膜纖薄難以顯示，或顯示靜脈瓣在血流中抖動。進(jìn)行Valsalva試驗(yàn)，均顯示為反向血流。先天無瓣膜或出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，其表現(xiàn)為血流在瓣膜口處隨自然呼吸來回流動，呈現(xiàn)出色彩交替變藍(lán)、變紅。靜脈瓣膜功能不全的超聲圖像還具有以下兩個特點(diǎn)：管徑變粗，官腔內(nèi)無實(shí)性回聲，將探頭加壓會使官腔被壓扁或消失；Valsalva試驗(yàn)后，靜脈管徑會增加，其彩色多普勒靜脈血流反流，反流的輕重與病變程度有關(guān)[8]。

4 下肢靜脈曲張疾病的超聲影像學(xué)特征

4.1原發(fā)性下肢靜脈曲張

4.1.1臨床表現(xiàn) 下肢大隱靜脈、小隱靜脈主干及分支靜脈迂曲、擴(kuò)張、隆起成團(tuán)塊。早期無特殊臨床特征，隨著病情發(fā)展，淺靜脈迂曲、擴(kuò)張、隆起成團(tuán)塊并越發(fā)嚴(yán)重。曲張的靜脈長期造成的靜脈淤血會使患者出現(xiàn)患肢酸脹、乏力、沉重，嚴(yán)重者也會導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不良性改變并發(fā)皮炎、血栓。

4.1.2 影像學(xué)表現(xiàn) 彩色多普勒超聲檢查，可觀察到迂曲的靜脈團(tuán)塊及其內(nèi)容物，同時顯示出下肢病變的淺靜脈管徑增粗、行走迂曲。Valsalva 試驗(yàn)時，大隱靜脈上端較易出現(xiàn)反向血流。CDUS對隱股靜脈瓣顯示率最高，觀察最清晰，一般多顯示為0～2對瓣膜。管內(nèi)一般為流動的彩色血流信號。

4.2 繼發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全

4.2.1臨床表現(xiàn) 患肢腫脹明顯，并伴有肢體沉重、脹痛不適，活動、站立難受、臥床休息也不能緩解，脛前、足踝部呈凹陷性浮腫，皮膚營養(yǎng)性改變明顯。

4.2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 患肢靜脈管壁粗糙、不均勻，與周圍組織混亂，血栓后再通血管擴(kuò)張，管徑不斷增粗、竹節(jié)狀消失、瓣膜呈現(xiàn)相對關(guān)閉不全，血液反流。

5 彩色多普勒超聲引導(dǎo)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張

采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)定位微創(chuàng)手術(shù)，不僅適應(yīng)癥廣泛，在局麻下進(jìn)行，而且安全，創(chuàng)傷小，術(shù)畢患者可立即下床活動，一般不需住院。術(shù)前，先用多普勒超聲儀引導(dǎo)標(biāo)記出大隱或小隱動脈的全部走形和功能不全的交通支靜脈的體表投影。術(shù)后3d即可去除彈力繃帶，可讓患者持續(xù)穿著循環(huán)減壓襪約三個月，以控制靜脈高壓減輕水腫，促進(jìn)患肢恢復(fù)。經(jīng)臨床實(shí)踐，也證明了采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)定位微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張是有效可靠的方法。

6 討論

隨著人們對下肢靜脈疾病的研究不斷增加，下肢靜脈曲張也逐漸被大家所關(guān)注。以往對其診斷的方法主要是依靠一般的物理檢查和X線造影術(shù)，但因其存在創(chuàng)傷性，所以不宜反復(fù)檢查。日前，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲（CDUS）的應(yīng)用普及，彩色多普勒超聲已成為簡單無創(chuàng)性的診斷方法，被大家廣泛接受。具有安全、無創(chuàng)、無禁忌癥、可反復(fù)檢查，而且具有操作簡單、圖像直觀、可清晰顯示血管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。為診斷及治療效果評價提供了重要的依據(jù)，可以客觀了解下肢血管功能和血流狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅