摘要：目的 觀察原發(fā)性高血壓病患者長期服用小劑量螺內(nèi)酯的降壓療效。方法 62例輕、中度高血壓患者服用螺內(nèi)酯20mg，1次/d，測量血壓，觀察1年。比較服藥6w及1年的降壓療效及生化指標的變化。結(jié)果 觀察結(jié)束時資料的觀察對象為61例，治療1年的血壓下降值高于6w時血壓下降值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6w時的下降壓達標率為20.3%，治療1年時的降壓達標率為31.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長期服用小劑量螺內(nèi)酯可有效降低輕、中度原發(fā)性高血壓患者的血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓；螺內(nèi)酯；治療結(jié)果

原發(fā)性高血壓（EH）是一種遺傳與環(huán)境因素相互作用所致的疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜。藥物治療可降低血壓，還能減少因高血壓所致的病死率和致殘率[1]，本文現(xiàn)對長期小劑量螺內(nèi)酯的降壓療效作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷與分級標準，連續(xù)3次非同日坐位收縮壓（SBP）140～179mmHg 、（1mmHg=0.33kPa）和（或）舒張壓（DBP）90～109mmHg輕、中度EH患者。病例排除標準：排除繼發(fā)性高血壓、嚴重腎病和肝功能障礙、嚴重的瓣膜性心臟病、6個月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛、經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈成形術(shù)或冠狀脈旁路術(shù)后患者。

1.2方法 研究用藥及用藥方法：①試驗藥物；螺內(nèi)酯片劑；②給藥方法：患者口服安慰劑2w（正在服用降壓藥的患者停服原降壓藥），2w后開始服用螺內(nèi)酯20mg，1次/d。指導(dǎo)患者在同一時間（8：00～9：00）服藥，隨訪1次/月，發(fā)放藥物、測量血壓并進行健康指導(dǎo)。隨訪當(dāng)日不服藥。個別高脂血癥患者依個人意愿給予他汀類或貝特類調(diào)脂藥。

1.3臨床觀察項目和指標 一般項目包括性別、年齡、身高、體重。生化指標包括：血清尿素氮、肌酐、血糖、血鉀、血鈉、血氯、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇。

1.4血壓測量 血壓測量采用校正的汞柱式血壓計。入選前測量非同日3次血壓、取3次測量均值。血壓測量在標準狀態(tài)下進行，每天同一時間、同側(cè)臂、用相同血壓計、由一測量人完成。

1.5療效評估

1.5.1降壓有效率 ①顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正常，或下降≥20mmHg；②有效：DBP下降<10mmHg并降至正?；蛳陆?0～19mmHg或SBP下降 ≥30mmHg；③無效：未達到上述標準。

1.5.2降壓達標率 按照2004年 《中國高血壓防治指南》（實用本）標準[2]，治療后血壓值<140/90mmHg為達標，未達上述標準為未達標。

1.6質(zhì)量控制及統(tǒng)計方法 對汞柱式血壓計統(tǒng)一校正，生化指標由同一實驗室測定。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，不同服藥時間血壓下降值間的比較用t表示，率的比較用χ2檢驗，不同服藥時間生化指標的比較及不同年齡別血壓下降值的比較用方差分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 62例受試者中有1例患者于服藥第8個月時因患急性下壁心肌梗死死亡，資料完整的有效受試對象為61例，其中男36例，女26例，平均年齡（38.6±6.7）歲，身高（1.65±0.08）m，體重（72.39±9.26）kg。

2.2冶療后血壓下降值比較 服藥1年時收縮壓、舒張壓及平均動脈壓下降的絕對值（ △SBP、△DBP、△MAP）均大于服藥6w時的血壓下降絕對值（P<0.05），見表1。

2.3療效構(gòu)成比分析見表2。

2.4降壓標率 治療6w時達標12例（20.3%），未達標49例（79.7%）；1年時降壓達標19例（31.5%），未達標42例（64.9%），兩時段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5服藥前后各生化指標的變化 服藥6w及1年時血糖濃度均下降，6w時血糖濃度與基線值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），1年時血糖農(nóng)度與基線值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；1年時血尿酸及高密度脂蛋白濃度升高，與基線值比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6w時血鉀濃度降低，與基線比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），1年與6w時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；6w時低密度脂蛋白、膽固醇濃度較低，與基線值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），1年時低密度脂蛋白、膽固醇濃度較6w時降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余生化指標服藥前后無明顯變化。

3 討論

螺內(nèi)酯為類固醇，是作用強烈的內(nèi)源性鹽類皮質(zhì)激素醛固酮。螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在遠曲小管和集合管的皮質(zhì)段上皮細胞內(nèi)與醛固酮競爭結(jié)合醛固酮受體，從而抑制醛固酮促進K+-Na+交換的作用。使Na+和Cl-排出增多，起到利尿作用，而K+則被保留。該藥利尿作用較弱，緩慢而持久。早期可能是通過阻滯腎遠曲小管上皮的細胞的Na-Cl同向轉(zhuǎn)運的（Na-Cl cotransporter）尿鈉排泄、減少血容量、減少心輸出量而達到降壓作用。

綜上所述，小劑量螺內(nèi)酯與其他類抗高血壓藥合用可有效降低血壓、長期服用減少因高血壓所致的病死率和致殘率。

參考文獻：

[1]Shah SU，Anjum S，Lipid WA.Use of diuretics in cardiovascular disease ：（2）hypertension[J]. Postgrad Med J ，2004，80：271-276.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32：1060-1064.編輯/成森