摘要：目的 探討后外側(cè)小切口人工股頭置換術(shù)在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用及臨床療效。方法 采用后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療12例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者。結(jié)果 隨訪時間15～28個月。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無脫位，無假體松動，無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，X線片示植骨及鋼絲內(nèi)固定骨折者，骨折均已愈合。髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分：優(yōu)9例，良2例，可1例。結(jié)論 高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者體質(zhì)差，常伴多種內(nèi)科疾患，采用小切口后側(cè)入路的人工股骨頭置換術(shù)治療創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，且可早期下床活動，并發(fā)癥少，對于高齡粉碎性轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效好。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間粉碎骨折

高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者常常伴有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病及高血壓、肺心病等多種內(nèi)科疾患，常規(guī)內(nèi)固定治療時固定困難、手術(shù)時間長、失血多、手術(shù)風(fēng)險高、另長期臥床、術(shù)后愈合困難，臨床治療非常棘手?，F(xiàn)在采取積極的手術(shù)干預(yù)以減少患者因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥已被大多數(shù)醫(yī)生及患方接受。2008年7月～2014年6月我院應(yīng)用小切口人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，取得了較滿意的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例12例，男5例，女7例，年齡77～89歲。均為股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，改良Evans分型：Ⅱ型2例，ⅢA型6例，ⅢB型1例，Ⅳ型2例，V型1例。合并癥：原發(fā)性高血壓12例，冠心病11例，Ⅱ型糖尿病7例，慢支5例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者住院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，同時行傷肢皮牽引帶牽引；對合并內(nèi)科疾患給予對癥檢查及治療；血壓、血糖調(diào)控在允許范圍；肝腎功能基本正常，心肺腦功能調(diào)理至可以接受手術(shù)時，一般觀察1～2 w方行手術(shù)治療。

1.3方法 全麻滿意后行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)小切口入路，常規(guī)方法截骨、取頭復(fù)位大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子部較大骨折塊，以鋼絲固定，擴(kuò)髓后試模；將碎骨塊植入大小轉(zhuǎn)子部骨缺損處，常規(guī)方法將骨水泥置入髓腔內(nèi)，多選擇加長假體柄，保持正確的前傾角；以大轉(zhuǎn)子頂端為標(biāo)志，置入假體柄，確保人工股骨頭中心應(yīng)與大轉(zhuǎn)子頂部持平，待骨水泥干后，常規(guī)方法選擇及安裝假體頭，復(fù)位后活動髖關(guān)節(jié)滿意，骨折穩(wěn)定。

2結(jié)果

患者均成功耐受手術(shù)，術(shù)中失血少，手術(shù)時間短，平均60～70 min。術(shù)后繼續(xù)給予內(nèi)科對癥治療；術(shù)后多數(shù)1 w扶拐下床活動，1個月可棄拐行走；12例均無血栓形成，無感染及脫位等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪15～28月均骨愈合，髖關(guān)節(jié)功能HArris評分：優(yōu)9例，良2例，可1例，大大改善生活質(zhì)量。

3體會

3.1由于人工股骨頭置換為終極性手術(shù)，有一定的使用壽命，多為不得以而為之，故因嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，筆者以下為適應(yīng)癥：年齡在>76歲，體質(zhì)差，預(yù)計壽命10年左右；②骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，內(nèi)固定估計不會牢固者；③合并心肺功能不全，不能久臥床者；④高齡的EVansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型粉碎性轉(zhuǎn)子間骨折者；⑤內(nèi)固定失敗或不愈合者需手術(shù)翻修時。

3.2本術(shù)式的優(yōu)點 創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、失血少、手術(shù)風(fēng)險相對骨折內(nèi)固定?。虎诤笮∏锌谌肼凡僮鞣奖?，損傷小，出血少；③能早期下床功能鍛煉、恢復(fù)生活，有利于內(nèi)科疾患的康復(fù)，減少并發(fā)癥及降低病死率。

3.3注意事項 股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，大多數(shù)高齡患者并存有不同程度的內(nèi)科疾患，圍手術(shù)期的病死率較高[1]；術(shù)前術(shù)后評估及治療極其重要，應(yīng)積極檢查及內(nèi)科協(xié)治； 術(shù)前X線平片的模板測量及CT三維重建的預(yù)判，哪些大骨塊必須保留復(fù)位及固定，哪些小骨折塊可回填植骨，甚至頸基底部骨折可以擴(kuò)髓假體柄貫穿復(fù)位及固定； 轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折需修復(fù)重建好大轉(zhuǎn)子部位的力學(xué)支點，使臀中肌術(shù)后功能恢復(fù)，同時可以在嚴(yán)防雙下肢不等長方面發(fā)揮參考點的作用；④注意其它髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)注意事項。

高齡患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的骨折 型，低能量并可形成粉碎性骨折，且伴有多種內(nèi)科疾患，保守治療需長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、褥痤、肌肉萎縮等并發(fā)癥[2]。手術(shù)內(nèi)固定治療往往固定不牢固，易松動甚至內(nèi)翻畸形，骨折部不愈合；而此種術(shù)式對于高齡且并發(fā)多種內(nèi)科疾患者不失為一種好的選擇，可明顯降低病死率及提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂浩，荊玉鏵，周云.骨水泥型人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：398-399.

[2]Hmdukewych GJ，Israel T A，Berry D J.Reverse obliquity fractures of the intertr-ochanteric region of tlle femur[J].J Bone Joint Surg Am，2001，83（5）：643-650.

編輯/肖慧