骨牽引是將骨圓針或克氏針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，是骨科廣泛應(yīng)用的外固定治療方法。尤其適宜于非手術(shù)患者。下肢骨牽引是治療下肢骨疾病的一種常用方法，臨床運用較多。由于牽引時間一般較長，患者須長期臥床休息（一般為4～6w），生活不能自理，容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥[1]。我們對95例下肢骨牽引患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月浙江省富陽市漁山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院患者95例，其中男68例，女27例；年齡16～82歲，平均51歲；車禍傷50例，墜落傷38例，摔傷7例；股骨髁上骨牽引45例，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引30例，跟骨骨牽引20例；牽引時間5～72d，平均40.5d。

1.2方法 根據(jù)病情選擇穿針部位，局部皮膚消毒，鋪巾，用0.5%鹽酸利多卡因作局部浸潤麻醉后，作皮膚小切口，協(xié)助醫(yī)生用手搖鉆將牽引針鉆入骨質(zhì)，并穿過骨質(zhì)從對側(cè)皮膚穿出。安裝相應(yīng)的牽引弓，系上牽引繩，通過滑車，加上所需重量進(jìn)行牽引。

2 護(hù)理

2.1墜積性肺炎的防治護(hù)理 患者長期臥床，頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老年人，易發(fā)生墜積性肺炎。 因此要保持病室安靜、整潔、舒適、光線充足、空氣新鮮、溫濕度適宜，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、叩背，保持呼吸道通暢[2]。協(xié)助患者每日定時更換體位。每班護(hù)士聽診呼吸音，記錄并報告其變化。

2.2褥瘡的防治護(hù)理 褥瘡是由于局部組織長期受壓，血液流動學(xué)改變導(dǎo)致軟組織細(xì)胞缺血缺氧，營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死[3]。骨牽引患者長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位長期受壓，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)在入院后即安置臥牽引床，臀下墊海綿墊，老年患者加用防壓瘡的氣墊床；保持床鋪的清潔、干燥、無渣屑，翻身時避免推、拉、拖等動作，在骨突起部位，定時按摩，每日溫水擦浴身。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。必要時涂凡士林，使其形成封閉性油膜。

2.3便秘的防治護(hù)理 長期臥床，谷類、蔬菜、纖維素、水分?jǐn)z入不足，腸蠕動減慢。加之臥床排便的不舒適。易出現(xiàn)腹脹、便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。也可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物，以促進(jìn)排便（如咖啡、茶、開水或檸檬汁等熱飲料）。給予清淡易消化、高纖維的食物，多飲水，飲水量2500～3000ml/d。指導(dǎo)患者每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20%甘露醇，3次/d，30ml/次，番瀉葉30g代茶飲，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。也可使用輕瀉劑，如口服大黃碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團的\"糞結(jié)石\"，必要時人工取便。

2.4泌尿系感染和結(jié)石的防治護(hù)理 應(yīng)保持會陰部清潔，用溫水清洗2次/d。囑患者多飲水，多排尿，生理性沖洗膀胱。留置導(dǎo)尿超過1w者，用生理鹽水或0.02%呋喃西林膀胱沖洗2次/d。

2.5足下垂的防治護(hù)理 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。下肢骨牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。

2.6肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的防治護(hù)理 常由于患者疼痛及缺乏功能鍛煉而導(dǎo)致。應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性，取得合作。在牽引當(dāng)日即可進(jìn)行健肢、患肢的功能鍛煉，鼓勵患者做力所能及的活動，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，并遵循循序漸進(jìn)的原則，以不疲勞、傷處不劇痛為宜。維持肌肉力量，防止腿部肌肉的廢用性萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7克氏針眼感染的防治護(hù)理 常因鋼針?biāo)蓜?，位置偏移，局部污染，機體抵抗力下降等造成。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防針眼感染的基本知識。保持牽引針眼干燥、清潔，不受碰撞，不受污染。應(yīng)用無菌注射器抽取75%的酒精滴于骨牽引針眼局部2次，并用無菌紗布覆蓋，以防感染[4]。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。避免受涼感冒，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.8血液循環(huán)障礙的防治護(hù)理 常由于牽引重量過重，血管、神經(jīng)受損導(dǎo)致。應(yīng)做到每日床頭交接班時，詢問患者病情，如疼痛、麻木等；觀察肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動情況。

3 結(jié)果

95例患者全部完成骨牽引術(shù)并康復(fù)出院。3例出現(xiàn)感冒，6例出現(xiàn)便秘，無褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染、足下垂、克氏針眼感染病例。牽引拆除后，指導(dǎo)患者被動和主動活動相結(jié)合的鍛煉方法。同時采用薰洗、中藥外敷、理療等方法，平均15d恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

4 討論

骨牽引患者生活不能自理，加之牽引裝置的影響，可造成不同程度的思想情緒障礙。因此在護(hù)理中，要了解患者的心理變化，處處關(guān)心、體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，取得患者的信任，耐心解釋骨牽引的方法、時間及治療的重要性和必要性，同時也積極作好患者家屬的思想工作，使他們配合工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣艷華，沈利，江靜敏.下肢骨牽引患者皮膚并發(fā)癥的有效干預(yù)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1666-1668.

[2]羅菊秀.下肢骨牽引患者需求與不適的調(diào)查及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（2）：368.

[3]黃芳.壓瘡形成的危險因素及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2008，22（增刊2）：59-60.

[4]張宇.整體護(hù)理在長期下肢骨牽引患者中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2013，35（2）：296-297.

編輯/成森