摘要：目的 探討緊急床邊安置臨時(shí)心臟起搏器的手術(shù)急救配合及護(hù)理方法。 方法 回顧性總結(jié)12例不同病因?qū)е聡?yán)重房室傳導(dǎo)功能障礙，在病因治療基礎(chǔ)上，配合床邊進(jìn)行緊急安置臨時(shí)心臟起搏器，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、監(jiān)測和術(shù)后護(hù)理等探討護(hù)理方法。結(jié)果 12 例危重患者實(shí)施床邊安置臨時(shí)心臟起搏器，除1例患者因多器官衰竭搶救無效死亡外，其余均搶救成功，搶救成功率91.7%。結(jié)論 應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏技術(shù)能及時(shí)有效地挽救患者生命， 有效的搶救護(hù)理配合能提高搶救成功率，保證安置臨時(shí)起搏器期間安全、有效。

關(guān)鍵詞：床邊；臨時(shí)心臟起搏器；護(hù)理 ；配合

緊急床邊起搏是指病情危重患者不能搬動， 只能在床邊， 沒有 X 線設(shè)備下進(jìn)行的緊急臨時(shí)起搏[1]。須床邊安置臨時(shí)起搏器患者均為急性心梗、房室傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者，由于患者發(fā)病迅猛以致腦、心、腎及全身器官供血不足， 直接威脅生命的情況下， 應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏技術(shù)是一種必要的搶救技術(shù) [2]。本文總結(jié)了我院自2012 年6月～ 2014 年 6 月共12例患者因急性心肌梗死或其它病因?qū)е路渴覀鲗?dǎo)功能嚴(yán)重障礙，在常規(guī)對患者進(jìn)行抗心律失常、病因治療基礎(chǔ)上，配合床邊進(jìn)行緊急安置臨時(shí)心臟起搏器，為進(jìn)一步搶救患者的生命爭取了機(jī)會。現(xiàn)將急救手術(shù)配合及護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男性8例， 女性4例， 年齡45 ～ 72歲， 其中，其原發(fā)疾病包括急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯8例， 急性重癥心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，高血鉀1例。

1.2 方法 行床邊緊急臨時(shí)起搏器安置術(shù)，選用普通臨時(shí)起搏電極，選擇股靜脈穿刺插管法進(jìn)行。具體方法是：常規(guī)皮膚消毒，鋪巾，穿刺點(diǎn)一般設(shè)定右側(cè)股靜脈， 穿刺成功后，置入 6F 動脈鞘，然后將電極送入心室，監(jiān)測心電圖正常， 并有起搏信號，此時(shí)可連接臨時(shí)起搏器。

1.3 結(jié)果 本組12例患者實(shí)施緊急床邊安置臨時(shí)心臟起搏器，有3例留置3～5d后恢復(fù)自主竇性心率而撥出臨時(shí)心臟起搏器，繼續(xù)藥物治療，有2例安置臨時(shí)心臟起搏器后送DSA室行PCI術(shù)，有6例留置14d后安裝永久性心臟起搏器，1例因合并多臟器衰竭，在安置臨時(shí)心臟起搏器1d后搶救無效死亡，搶救成功率91.7%，搶救效果滿意。文獻(xiàn)報(bào)道安置臨時(shí)心臟起搏器的患者， 一般安置時(shí)間不超過 14 d[3]。本組病例安置起搏器最短時(shí)間為 1d，最長時(shí)間為14d，安置臨時(shí)心臟起搏器期間無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2. 1 急救護(hù)理配合

2. 1. 1 急救物品準(zhǔn)備 包括臨時(shí)起搏器、起搏電極導(dǎo)管、鞘管、靜脈切開包、導(dǎo)引鋼絲，靜脈擴(kuò)張內(nèi)外套， 2%利多卡因、肝素鈉稀釋液、彈力膠布、皮膚消毒用物、準(zhǔn)備一治療車鋪設(shè)無菌操作臺；備除顫儀，連接床邊心電監(jiān)護(hù)。

2. 1. 2 患者的準(zhǔn)備 告知患者及家屬安裝臨時(shí)心臟起搏器的必要性及意義，消除心理障礙，配合操作；首選在左側(cè)肢體建立靜脈通道，協(xié)助患者取平臥位，行雙側(cè)腹股溝備皮并消毒。

2. 1. 3 術(shù)中配合 采用經(jīng)股靜脈徑路心內(nèi)膜起搏，配合醫(yī)生隨時(shí)遞送所需物品， 熟悉臨時(shí)起搏器連接方法， 協(xié)助固定導(dǎo)引鋼絲、靜脈擴(kuò)張管及固定起搏電極， 連接起搏器，調(diào)節(jié)起搏參數(shù)（見表1）。同時(shí)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測起搏情況，起搏器狀態(tài)[4]采用床邊心電監(jiān)護(hù)和起搏器的程控儀來觀察和探測起搏器的電極是否移位、起搏器的綜合性、起搏器閾值的增高或起搏器的感知是否良好[5]。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 起搏器的護(hù)理 ①妥善固定好電極導(dǎo)線和起搏器，確保起搏安全：送管時(shí)皮膚處要留3～4 cm延長管固定導(dǎo)管， 固定要牢固，經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度，操作時(shí)避免拉出或推入造成嚴(yán)重后果患者躁動不安時(shí)要給予適當(dāng)約束；② 定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)皮膚， 每天更換穿刺點(diǎn)敷料， 并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 防止局部傷口感染。③ 定期檢查和更換臨時(shí)起搏器的保護(hù)蓋，確保設(shè)置參數(shù)的恒定。④防止滑脫牽拉導(dǎo)管，每天檢查接頭連接處，起搏導(dǎo)線的陰極和陽極與起搏器的線銜接緊密，無折疊；起搏導(dǎo)線的陽極無脫出皮膚外，為患者翻身及做各項(xiàng)生活護(hù)理時(shí)須先固定好臨時(shí)心臟起搏器，再搬動患者，避免大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。

2. 2. 2 起搏器正常起搏功能監(jiān)護(hù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測起搏情況：觀察起搏心電圖的起搏頻率是設(shè)定的頻率是否一致，是否為有效起搏，如自主心率與起搏心率交替，心電圖顯示低于起搏心率，應(yīng)高度懷疑為起搏器電流過低或是電極移位；觀察有無心律失常發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；起搏 24 h 以上發(fā)現(xiàn)輸出信號變化或心室電奪獲不良時(shí)，應(yīng)注意觀察有無電能耗竭， 及時(shí)更換電池，速度要快， 避免患者發(fā)生暈厥。

2. 2. 3 安全交接班 進(jìn)行床邊交接班，交班內(nèi)容包括：① 起搏器的起搏頻率、起搏閾值、起搏器電壓、靈敏度、起搏器電池量和各項(xiàng)參數(shù)； ② 起搏器顯示起搏心率和自主心率情況與心電監(jiān)護(hù)顯示的是否一致；設(shè)定起搏頻率 60～ 70 次/ min，正常心電圖每一起搏脈沖后， 有緊接與其相偶聯(lián)的 QRS 波群。③ 交接者一起檢查臨時(shí)起搏器的保護(hù)蓋是否完整、起搏導(dǎo)線的固定情況和起搏導(dǎo)線與中接線的銜接情況 有無發(fā)生折疊等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理；④ 每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、 起搏電壓、電流、 起搏心率、 輸出功率、 靈敏度，觀察起搏器各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化。⑤予健康宣教，提高患者和家屬的安全意識，除醫(yī)務(wù)人員外，其他人員一律禁止調(diào)節(jié)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)。

3 討論

規(guī)范化培訓(xùn)提高了護(hù)士的專科護(hù)理水平[6]。床邊安置臨時(shí)心臟起搏器的患者均為嚴(yán)重房室傳導(dǎo)功能障礙的病情危重者，搶救配合突出危、急、快的特點(diǎn)，護(hù)理工作必須予以高度重視，其搶救配合及護(hù)理作為本院心血管?？谱o(hù)士夜班準(zhǔn)入護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容，要求護(hù)士了解搶救配合操作流程，了解安裝起搏器類型、起搏閾值、起搏電流、起搏頻率，掌握起搏心電圖特點(diǎn)、固定及防脫管護(hù)理方法。起搏器性能及器材由五常管理的急救管理組護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，呈備用狀態(tài)， 并放在固定位置，保證床邊安置臨時(shí)心臟起搏器順利開展，爭取搶救時(shí)機(jī)。

及時(shí)總結(jié)緊急床邊安置臨時(shí)起搏器的急救配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重視護(hù)理不到位有可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，才能保證患者使用臨時(shí)心臟起搏器的安全、有效，提高危重患者的搶救成功率。

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