摘要：目的 探究顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者的急診救治效果。方法 回顧性分析我院2013年3月～9月收治的顱腦損傷患者26例為研究對(duì)象，依照患者的休克及腦疝級(jí)別不同給予相應(yīng)的急診救治措施，觀察患者的療效及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對(duì)比不同級(jí)別腦疝患者的治療效果及預(yù)后情況，得出腦疝等級(jí)不同患者的治療效果和預(yù)后情況有所差異（P<0.05）。討論 顱腦損傷腦疝合并失血性休克進(jìn)行急診救治必須把腦疝和休克的級(jí)別考慮在內(nèi)，依照不同的等級(jí)給予相應(yīng)的救治措施，從而提升患者的救治療效和存活率。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷腦疝；失血性休克；救治

Analysis of Emergency Treatment of Herniation of Brain Injury Combined with Hemorrhagic Shock

ZHANG Qing-feng

（The Affiliated Hospital of Shandong Medical College，Linyi 276000，Shandong，China）

Abstract：Objective To explore the cerebral hernia of craniocerebral injury combined with hemorrhagic effects of emergency treatment of shock patients.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2013 March to 2013 September were analyzed in patients with craniocerebral injury in 26 cases as the research object，according to patients with shock and cerebral hernia with different levels to give emergency treatment measures，observe curative effect and prognosis of the patients recovery.Results The therapeutic effect and prognosis of the patients with cerebral hernia comparision of different level，draw different levels in patients with cerebral hernia treatment effect and prognosis differ（P<0.05）. Conclusion Craniocerebral injury and cerebral hernia patients with hemorrhagic shock were emergency treatment must take into account the level of brain herniation and shock treatment，give corresponding measures according to different grades，so as to enhance the treatment efficacy and survival rate of patients.

Key words：Brain traumatic brain injury；Hemorrhagic shock；Treatment

文中以我院2013年3月～9月收治的顱腦損傷患者26例為研究對(duì)象，回歸分析所有患者的治療效果及預(yù)后狀況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～9月收治的顱腦損傷患者26例為研究對(duì)象，其中男性19例，女性6例，患者的年齡在21～55歲，平均年齡為（37.6±2.8）歲，患者從患者到急診救治的時(shí)間在3～8h；對(duì)所有患者進(jìn)行腦部CT檢查，其中有6例患者為腦內(nèi)血腫，10患者為腦硬膜外血腫，10例患者為腦挫裂傷并硬膜下血腫。

1.2 方法 患者入院之后，為確保氣道暢通，及時(shí)對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行清除，給予急診氣管實(shí)施插管。某些出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，采用呼吸機(jī)輔助患者呼吸；同時(shí)即可把靜脈通道打開(kāi)，采用利尿劑和脫水劑對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)降壓。患者出現(xiàn)持續(xù)出血的情況必須根據(jù)腦疝和休克級(jí)別分類(lèi)給予治療。26例患者有19例采用錐顱穿刺引流手術(shù)進(jìn)行治療，8例患者給予開(kāi)顱減壓術(shù)治療，12例患者采用抗休克手術(shù)止血，對(duì)納西爾出現(xiàn)合并臟器損傷和骨折的患者，給予腦疝和抗休克治療之后，及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療[1]。

1.3療效判定 以GOS預(yù)后評(píng)分為依據(jù)，把治療效果劃分為I、II、III、IV、V五個(gè)等級(jí)，I級(jí)表示死亡；II表示植物生存狀態(tài)；III級(jí)表示重度殘疾；IV表示輕度殘疾；V級(jí)表示恢復(fù)良好[2]。所有患者出院6個(gè)月之后展開(kāi)隨訪，采用ELISA法對(duì)患者治療前后的SIOOB蛋白換了進(jìn)行對(duì)比，之后依照GOS為患者進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)依照神經(jīng)缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，綜合各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者資料采用（x±s表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，這差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析本組患者的治療效果 腦疝前驅(qū)期與其它腦疝等級(jí)患者進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析本組患者預(yù)后情況 I級(jí)腦疝患者治療24w之后與治療前進(jìn)行比較，P<0.05。I級(jí)腦疝患者與其它腦疝等級(jí)患者進(jìn)行比較（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

顱腦損傷腦疝合并失血性休克的治療，可以先給予抗休克的辦法之后在針對(duì)腦疝進(jìn)行治療，抗休克沒(méi)有得到解除的患者一般不進(jìn)行腦疝治療。顱腦損傷腦疝伴有III～I(xiàn)V級(jí)休克患者因失血量過(guò)多，患者的收縮壓通常在70mmHg以下。這類(lèi)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦灌注不足，患者腦缺血情況會(huì)因原不足缺血量病情加重。同時(shí)在血容量不足的狀態(tài)下進(jìn)行開(kāi)顱減壓等一系列腦疝治療的手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致中樞減壓過(guò)大，患者休克情況加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡的情況，這類(lèi)患者應(yīng)該給予抗休克治療，等到患者血容量恢復(fù)之后，在實(shí)施腦疝手術(shù)或藥物治療。顱腦外傷合并I～I(xiàn)I級(jí)休克患者由于失血量較大，如果收縮壓在70～90mmHg范圍之中，可以進(jìn)行有效的腦灌注。所以，為確?；颊叩闹委熜Ч邦A(yù)后情況，可以在補(bǔ)充血容量的時(shí)候給予腦疝治療，從而縮短腦組織缺血時(shí)間，防止腦干功能和腦皮層損傷的情況。根據(jù)腦疝及休克不同級(jí)別給予對(duì)應(yīng)的急救措施獲得良好的治療效果。通過(guò)本文的治療結(jié)果得出，腦疝等級(jí)對(duì)于臨床療效及預(yù)后效果有很大影響，根據(jù)各個(gè)級(jí)別腦疝患者的治療效果及預(yù)后情況，從而得出腦疝等級(jí)越輕，患者經(jīng)過(guò)治療效果越好，預(yù)后效果最佳。

綜上所述，患者腦疝和休克等級(jí)是有效治療顱腦損傷腦疝的關(guān)鍵，根據(jù)腦疝行業(yè)休克等級(jí)選取相對(duì)應(yīng)的救治措施，可以獲取最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王凌云，吳莉莉，何秀娃，等.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1515-1516.

[2]韋廷求，韋樹(shù)德，莫建華，等.顱腦損傷合并多發(fā)傷450例的急診救治體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：779-780.

編輯/蘇小梅