摘要：目的 分析老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床治療。方法 根據(jù)患者不同的病例情況，選擇有針對(duì)性的治療方案。 結(jié)果 針對(duì)老年主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可以采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)論 在對(duì)老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用瓣膜置換術(shù)是最為理想的治療方法，提升手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對(duì)患者圍術(shù)期的心肌保護(hù)、合適的手術(shù)時(shí)機(jī)以及匹配的瓣膜型號(hào)。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈瓣狹窄；心臟瓣膜；外科手術(shù)

主動(dòng)脈瓣狹窄實(shí)質(zhì)上是指患者主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性病變，從而導(dǎo)致瓣口的開放受到限制，其瓣口面積僅為正常值的1/3，使患者左心室射血阻力出現(xiàn)加大、向心性肥厚以及左心室壓力增大等情況發(fā)生。在治療主動(dòng)脈瓣狹窄中通常采用瓣膜置換術(shù)，但同時(shí)也有不少文獻(xiàn)表明，老年主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)要高于二尖瓣替換術(shù)。本文分析了老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床治療。

1 病因及病理

風(fēng)濕性、退行性以及先天性等多種因素均是造成主動(dòng)脈瓣狹窄的根本原因。在老年患者最為常見的則是鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。70歲以上者主動(dòng)脈瓣退行性變引起的主動(dòng)脈瓣狹窄約占50%，先天性二瓣葉主動(dòng)脈瓣占25%。在過(guò)去，退行性主動(dòng)脈瓣狹窄通常被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈病變以及活動(dòng)性炎癥的過(guò)程，主動(dòng)脈瓣狹窄且與冠狀動(dòng)脈斑塊相似，而冠狀動(dòng)脈鈣化與主動(dòng)脈瓣鈣化密切相關(guān)。

與年齡較小的患者相比，老年患者的臨床體征表現(xiàn)不同。由于主動(dòng)脈瓣鈣化程度、心室功能、每搏輸出量以及動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重性的程度不同。老年患者可能出現(xiàn)不同的臨床體征。由于老年患者順應(yīng)性相對(duì)較低，所以動(dòng)脈搏動(dòng)上升速度較快，加大了動(dòng)脈壓?；颊呷羰侵鲃?dòng)脈瓣狹窄合并心力衰竭時(shí)，其臨床表現(xiàn)以其他原因引起的心力衰竭表現(xiàn)相似，為此，以排除潛在性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。

2 治療

2.1外科治療 本次研究所有患者全部采用氣管插管復(fù)合麻醉，在胸骨正中切口，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷血停搏液，針對(duì)冠狀動(dòng)脈開口狹窄的患者，則經(jīng)冠狀靜脈竇行灌注。將患者瓣膜交接區(qū)充分切開，將瓣膜環(huán)上的鈣化斑塊進(jìn)行剔除，同時(shí)采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。當(dāng)病變瓣膜被剪除后，心腔采用生理鹽水以及碘伏溶液清洗，避免術(shù)后出現(xiàn)感染。少數(shù)患者行主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大術(shù)，采用動(dòng)靜脈吻合（4-0prolene）線將菱形滌綸編織片縫合于切開處，補(bǔ)片外進(jìn)針縫合到人工瓣環(huán)上進(jìn)行固定。

2.2內(nèi)科治療 針對(duì)于心絞痛患者可舌下含服0.6mg硝酸甘油，或尼群地平10mg，其他硝酸之類制劑同樣可治療心絞痛；對(duì)于患有心律失常的患者，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生；發(fā)生心房顫動(dòng)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)于體內(nèi)感染也應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。

3 討論

風(fēng)濕性、先天性以及老年退行性變?nèi)N因素均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄。其中40歲以下患者通常屬于先天性主動(dòng)脈瓣兩葉畸形，正是由于這種畸形的湍流導(dǎo)致的瓣膜鈣化，從而引起狹窄。而針對(duì)于老年患者則極有可能是風(fēng)濕性心臟病也有可能是先天性導(dǎo)致的，風(fēng)濕性將導(dǎo)致患者瓣葉出現(xiàn)纖維化、鈣化以及僵硬，從而使主動(dòng)脈瓣口狹窄，同時(shí)合并二尖瓣損傷[1]。70歲以上的老年患者來(lái)講通常為心臟退行性病變，導(dǎo)致鈣化結(jié)節(jié)致瓣口出現(xiàn)狹窄。

目前治療主動(dòng)脈瓣狹窄最有效的方法即為瓣膜置換術(shù)，但是由于主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致患者室間隔高度肥厚，心臟停搏液不容易讓心肌完全松弛，所以患者在初次灌注停搏液時(shí)要確保溫度，使肥厚的心室壁能夠達(dá)到充分降溫[2]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈開口受阻的患者可經(jīng)靜脈竇進(jìn)行灌注。文獻(xiàn)曾報(bào)道，部分主動(dòng)脈狹窄的患者經(jīng)過(guò)瓣環(huán)擴(kuò)大之后，患者的跨瓣壓差以及主動(dòng)脈流速會(huì)出現(xiàn)顯著降低，由于患者逆轉(zhuǎn)速度的變快，從而延長(zhǎng)了主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期治療。所以對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)采用主動(dòng)脈根部的瓣膜置換術(shù)[3]。

采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能夠改善血液動(dòng)力紊亂，幫助肥厚左心室恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[4]。多數(shù)病例手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括低心排綜合征以及急性腎功能不全。其余患者均恢復(fù)良好。說(shuō)明在對(duì)老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用瓣膜置換術(shù)是最為理想的治療方法，提升手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對(duì)患者圍術(shù)期的心肌保護(hù)、合適的手術(shù)時(shí)機(jī)以及匹配的瓣膜型號(hào)。

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編輯/許言