摘要：目的 探討手法復位聯(lián)合石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 將我院40例橈骨遠端骨折患者隨機分為兩組，每組20例，觀察組采取手法復位聯(lián)合石膏夾板外固定治療，對照組采取切開內(nèi)固定治療，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時間為（31.74±3.54）d，對照組為（35.15±3.48）d，觀察組明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者治療后掌傾角、尺偏角、撓骨高度較治療前均明顯改善（P<0.01），治療組在解剖結(jié)構(gòu)的復位程度上稍差于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為82.50%，對照組為85.00%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為22.50%，觀察組明顯少于對照組（P<0.01）。結(jié)論 手法復位聯(lián)合石膏夾板外固定與切開復位內(nèi)固定均能促進撓骨遠端骨折的愈合，切開內(nèi)固定在解剖復位上有優(yōu)勢，但手法復位聯(lián)合外固定下骨折的愈合時間更快，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：手法復位；石膏夾板外固定；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折較為復雜，可能破壞關(guān)節(jié)面的平整性，若治療不及時，易導致腕關(guān)節(jié)病變，自腕關(guān)節(jié)僵直開始，直至腕關(guān)節(jié)功能部分失靈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在橈骨遠端骨折的治療上，切開內(nèi)固定是常用的方法之一，解剖復位良好，但易造成廣泛的組織創(chuàng)傷，取出內(nèi)固定物時需進行二次手術(shù)。手法復位石膏夾板外固定相對較為安全，效果滿意且操作簡單[2，3]。本研究通過對比不同方法治療橈骨遠端骨折的效果，以探討手法復位聯(lián)合石膏夾板外固定治療的優(yōu)勢，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月～2014年5月于我院就診的80例橈骨遠端骨折患者隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡27～82歲，平均（51.4±5.6）歲；受傷到就診時間3h～10d，平均（6.15±0.52）h；其中左側(cè)23例，右側(cè)17例；受傷原因：摔傷28例，交通傷10例，其他2例；對照組男23例，女17例，年齡25～83歲，平均（50.7±5.8）歲；受傷到就診時間3h～10d，平均（6.12±0.43）h；其中左側(cè)25例，右側(cè)15例；受傷原因：摔傷26例，交通傷11例，其他3例。排除開放性骨折、陳舊性骨折、不完全骨折、橈骨遠端骨骺分離、糖尿病、嚴重心肺肝腎臟器功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采取手法復位聯(lián)合石膏夾板外固定治療，X線片檢查，患者取坐位或仰臥位，患肢前壁旋前位，手掌朝下，助手雙手緊握上肢近端，術(shù)者雙手緊握手掌，將患者的兩個拇指并列在骨折遠端背面，其他手指緊貼其掌腕部，使之緊扣大小魚際，待定位準確后沿移位方向持續(xù)拔伸牽拉，待重疊移位矯正后，掌曲腕關(guān)節(jié)，并向掌側(cè)按壓骨折遠端，使腕關(guān)節(jié)尺偏，隨后緩慢放松牽引，待骨折對位對線穩(wěn)定良好后，術(shù)者以一手拇指沿著伸屈肌腱由遠端往近端推按，依次拔伸各個手指，梳理肌腱，使其恢復正常狀態(tài)。復位完成后，在維持牽引下，進行石膏夾板外固定。對于伸直型骨折，橈背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，以限制手腕橈偏與背伸活動，而掌尺側(cè)石膏不過腕；對于屈曲型骨折，橈掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的橈偏與掌曲活動，而背尺側(cè)石膏不過腕。最后扎上繃帶，前臂旋前。2w后根據(jù)患者情況改為功能位固定或中立位，1～2個月視情況去除外固定夾板。

對照組患者采取切開復位內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，采取臂叢麻醉，患肢外展，于掌側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，盡量充分暴露關(guān)節(jié)面，直視下復位恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，采用克氏針固定，于橈骨遠端掌側(cè)置入適宜的T型鎖定加壓鋼板（T-LCP），復位良好后打入鎖定螺釘。兩組患者均給予適當?shù)墓δ芑謴陀柧?，定期隨訪。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的骨折愈合時間，治療前后攝片觀察患者的掌傾角、尺偏角、撓骨高度。并采用cooney腕關(guān)節(jié)評分標準對骨折臨床愈合時的腕關(guān)節(jié)功能進行評分，即根據(jù)患者是否殘留畸形、握力恢復程度、腕關(guān)節(jié)活動度、疼痛等進行療效評定，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～75分為中，<65分為差。同時記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采?。孔?檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2結(jié)果

2.1骨折愈合時間 觀察組患者骨折愈合時間為（31.74±3.54）d，對照組為（35.15±3.48）d，觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（t=13.62，P<0.01）。

2.2影像學分析 兩組患者治療后掌傾角、尺偏角、撓骨高度較治療前均明顯改善（P<0.01），治療組在解剖結(jié)構(gòu)的復位程度上稍差于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.3腕關(guān)節(jié)功能評分 觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為82.50%，對照組為85.00%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.4并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為22.50%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。

3討論

由于老年人為橈骨遠端骨折的高發(fā)人群，多伴骨質(zhì)疏松，切開復位難度大。而手法復位后石膏夾板外固定治療起來則更為簡單，此方法可有效利用骨折部位周邊組織，幫助骨折塊的塑形與復位，效果滿意[7]。手法復位由于創(chuàng)傷小、對骨折周圍組織及血循影響小，利于骨折的盡快愈合。石膏夾板固定可保持骨折端牽拉力，避免術(shù)后出現(xiàn)骨折移位，腕關(guān)節(jié)存在一定的活動度，避免了腕關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生[8]。

本研究中，觀察組的骨折愈合時間要明顯快于對照組。治療組在解剖結(jié)構(gòu)的復位程度上稍遜于對照組，但兩組比較并無統(tǒng)計學差異，另外，兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分無顯著差異。由于切開復位內(nèi)固定存在切口與內(nèi)固定物，故容易發(fā)生感染，因此并發(fā)癥要多于外固定組。由此可見，手法復位后石膏夾板外固定在治療橈骨遠端骨折的療效上與切開復位內(nèi)固定相當，但能縮短骨折愈合時間，療效肯定，且并發(fā)癥少，具有優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]曹思月，曹慎.手法復位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠端骨折50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（9）：59-61.

[2]朱小虎，周臨東，張惠法，等.橈骨遠端骨折治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：453-454.

[3]張興平.撓骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷，2011，24（11）：887-889.

編輯/申磊