摘要：目的 解除中期妊娠引產(chǎn)時(shí)受術(shù)者焦慮，緊張心情，縮短產(chǎn)程，減少受術(shù)者痛苦。方法 將米非司酮、安定針用于孕16～28w住院利凡諾引產(chǎn)患者20例作為試驗(yàn)組，設(shè)立同期未用米非司酮、安定針18例作為對(duì)照組。結(jié)果 用米非司酮、安定針明顯消除患者緊張心理，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：米非司酮；安定配伍利凡諾；中期妊娠

利凡諾用于引產(chǎn)，是目前中期引產(chǎn)首選方法，但臨床使用時(shí)常常存在引產(chǎn)過(guò)程長(zhǎng)，軟產(chǎn)道損傷等缺陷。我院在利凡諾引產(chǎn)術(shù)同時(shí)給予米非司酮片、安定注射液收到良好效果，不僅縮短引產(chǎn)時(shí)間，還減少了引產(chǎn)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年5月在本院要求終止妊娠的健康婦女，無(wú)急慢性病史，無(wú)陰道出血，無(wú)藥物過(guò)敏史，經(jīng)婦檢和B超確定妊娠后作陰道清潔度，血尿常規(guī)，凝血功能、肝功、心電圖檢查均無(wú)異常者。選擇引產(chǎn)對(duì)象38例，年齡在16～42歲，孕16～30w隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20例，年齡﹤20歲3例，21～30歲12例，﹥31歲5例。未產(chǎn)婦6例占30%，經(jīng)產(chǎn)婦14例占70%。對(duì)照組18例，年齡﹤20歲4例，21～30歲10例，﹥31歲4例，未產(chǎn)婦5例占22.22%，經(jīng)產(chǎn)婦13例占77.77%。

1.2方法 用藥前監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓在正常范圍，對(duì)照組：一次性羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，注射用水16ml。試驗(yàn)組：入院當(dāng)天口服1次米非司酮片75mg，第2d早上第2次口服米非司酮片75mg，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，注射用水16ml，當(dāng)天晚上睡前靜脈注射安定注射液10mg，第2d宮口擴(kuò)張較慢者可于4～6h后重復(fù)使用，最大用量40mg，本組用藥均采用靜脈注射，2次以上用藥15例。

1.3觀察指標(biāo) 一次性引產(chǎn)成功率：利凡諾羊膜腔內(nèi)注射后72h內(nèi)妊娠組織排出為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗。對(duì)照組引產(chǎn)失敗1例，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率100%。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果 觀察20例，用藥后稍感頭暈、乏力產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果18例，有效率達(dá)90%，用藥后減輕了產(chǎn)婦對(duì)引產(chǎn)痛的恐懼，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，主觀認(rèn)為引產(chǎn)痛較既往分娩減輕12例，占85.75%，對(duì)照組均有劇烈陣痛，不同程度恐懼緊張，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例均認(rèn)為與既往分娩比較陣痛無(wú)減輕。

2.2兩組有效引產(chǎn)時(shí)間比較

2.3兩組出血情況比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1足月妊娠適時(shí)分娩是靠自身有效宮縮、宮頸軟化宮口擴(kuò)張的綜合效果，同理，中期妊娠引產(chǎn)無(wú)論采用何種方法，除發(fā)動(dòng)宮縮外，還應(yīng)使宮頸達(dá)到一定程度的軟化，宮頸才能與宮縮同步有效擴(kuò)張，使胎兒與胎盤順利排出[1]。所以在利凡諾引產(chǎn)過(guò)程的作用機(jī)制是直接誘發(fā)子宮收縮，促使宮頸成熟、軟化，有利于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)道、宮頸裂傷。

3.2米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠?？梢砸鹋c足月分娩自然生理過(guò)程相似的宮頸成熟軟化[2]。同時(shí)可以增加子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性，誘發(fā)有效的宮縮，使宮縮與宮口擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)從而使產(chǎn)程縮短，減少胎盤胎膜殘留、子宮出血、宮頸撕裂等情況發(fā)生，米非司酮、安定聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間短、痛苦減輕，值得推廣應(yīng)用。

3.3中期妊娠引產(chǎn)患者因?qū)m頸成熟差，宮口擴(kuò)張給患者造成烈陣痛和心理緊張、恐懼感。安定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，中樞性肌肉松馳作用[3]。①能選擇性地使子宮頸肌纖維松馳而不影響子宮收縮，不增加產(chǎn)后出血量；②將米非司酮、安定、利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)患者觀察20例，較未用組平均的有效時(shí)間縮短5h。觀察表明：靜注安定起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，宮頸擴(kuò)張加速，明顯縮短產(chǎn)程，用藥后效果優(yōu)于不用米非司酮、安定組。但應(yīng)注意給藥劑量、速度，一次用10mg，緩慢注射﹥5min推完，同時(shí)需嚴(yán)密觀察防止呼吸循環(huán)抑制的出現(xiàn)。

總之，中期妊娠引產(chǎn)中配伍安定、米非司酮能減輕產(chǎn)婦的陣痛、焦慮、恐懼、緊張情緒，加速宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，減輕患者的痛苦，提高引產(chǎn)成功率，減少軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，不影響受術(shù)者血壓、脈搏，呼吸，不影響產(chǎn)后子宮收縮，不增加產(chǎn)后出血量，幾種藥物聯(lián)合在一起，具有引產(chǎn)成功率高，安全性能高，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)單用利凡諾的一些不足，是一種理想的中期妊娠引產(chǎn)方法，該方法簡(jiǎn)單易行，安全有效，值得推廣。

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[3]江明性，主編.藥理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：94-96.編輯/哈濤