摘要：目的 探討空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的價值。方法 選擇我院2型糖尿病患者171例，分為血糖組、糖化血紅蛋白組、血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組三組，每組57例，同期健康體檢者171例，分入以上三組。采集靜脈血3 ml，以檢測空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 血糖組檢出糖尿病患者41例，糖化血紅蛋白組檢出43例，血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組檢出52例，血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組糖尿病患者檢出率明顯高于其他兩組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對糖尿病的有效篩查更具有意義。

關(guān)鍵詞：糖尿??；空腹血糖；糖化血紅蛋白；聯(lián)合篩查

據(jù)統(tǒng)計，2011年全球約3.6億人患有糖尿病，且>95%為2型糖尿病（T2DM），2030年可能會增加至5.52億[1]。糖尿病早期癥狀不明顯、并發(fā)癥多、預后不佳，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防糖尿病并發(fā)癥提高糖尿患者生活質(zhì)量的首要措施。本文旨在通過對比空腹血糖、糖化血紅蛋白和空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白三種方法對糖尿病的檢出率來探索糖尿病的有效篩查方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院糖尿病門診2013年10月～2014年5月收治確診的糖尿病患者171例，男83例，女88例，年齡32～70歲，平均56.2歲；同期健康體檢者171例，男80例， 女91例，年齡29～68歲，平均54.3歲。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。糖尿病患者納入標準參照 1999 年 WHO 糖尿病診斷及分類標準進行，排除標準為：排除肝腎以及其他內(nèi)分泌異常、代謝異常基礎疾??；未服用降糖藥物；檢查前未進行飲食控制等。

1.2方法 糖尿病患者分為血糖、糖化血紅蛋白、血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白三個實驗組，健康體檢者均分入以上三組，每個實驗組包含兩個小組--糖尿病患者57例，健康體檢者57例，共114例。采集3 ml空腹靜脈血，常規(guī)分離血清后利用葡萄糖己糖激酶法檢測血糖水平；采集3 ml空腹靜脈血，抗凝處理后分離血細胞層進行檢測，在同一型號全自動生化儀上進行。

1.3診斷標準 以檢測數(shù)值超過診斷標準者為陽性，空腹血糖以FPG>6.0 mmol/L為陽性，糖化血紅蛋白以HbA1c>6%為陽性[2]。陽性檢出率=檢出糖尿病患者數(shù)/已經(jīng)確診的真實糖尿病患者數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)由軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計處理，計量資料由（x±s）來表示，并用t檢驗比較組間差異；檢出率的比較采取χ2分割法進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2結(jié)果

2.1以空腹血糖進行篩查 結(jié)果提示，114例樣本中檢出糖尿病患者41例，檢出率為71.9%，見表1，其空腹血糖平均值為（9.26±3.21）mmol/L，顯著高于健康體檢組的（4.31±1.18）mmol/L（P<0.05）。

2.1以糖化血紅蛋白進行篩查 結(jié)果顯示，114例樣本中檢出糖尿病患者43例，檢出率為75.4%，見表1，其糖化血紅蛋白的平均值為（9.08±4.27）%，顯著高于健康體檢組的（3.89±0.86）%（P<0.05）。

2.3以空腹血糖聯(lián)合使用糖化血紅蛋白篩查 結(jié)果提示，114例樣本中檢出糖尿病患者52例，檢出率為91.2%，見表1，其空腹血糖和糖化血紅蛋白的平均值為（8.76±3.85）mmol/L、（9.79±4.65）%，顯著高于健康體檢組的（4.06±1.32）mmol/L、（4.38±0.95）%（P<0.05）。

2.4空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白篩查檢出率較高 以空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對糖尿病進行篩查，檢出率高于空腹血糖組或糖化血紅蛋白組單獨篩查組，且這種差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病是起病隱匿、進展緩慢、以高血糖為特征的代謝性疾病[3]，主要由胰島素分泌缺陷或生物作用受損導致，危險因素多，如遺傳、肥胖、自身免疫反應破壞胰島B細胞等。據(jù)報道，我國糖尿病患者正在以每天新發(fā)3000例的速率增長，對患者的生活質(zhì)量和國體經(jīng)濟發(fā)展都是很大的制約因素，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應對糖尿病的關(guān)鍵措施，本文旨在尋找一種快速準確的篩查糖尿病的技術(shù)方法。

目前糖尿病診斷的指標主要為空腹血糖和糖化血紅蛋白。空腹血糖是最常用的糖尿病檢測指標，主要反應胰島B細胞的功能，代表胰島素的基礎分泌功能。而糖化血紅蛋白是血紅蛋白的游離氨基與血糖的游離醛基經(jīng)非酶促化結(jié)合的產(chǎn)物，能穩(wěn)定存在120 d左右，合成速率與血液中葡萄糖的濃度呈正比，反映患者近8～12 w的血糖控制情況，是臨床篩查、診斷、反應長時間血糖控制水平的良好評估指標[4]?？崭寡欠ú僮骱啽阋诵?、成本低廉，但結(jié)果波動較大、漏診率較高；糖化血紅蛋白法操作較為簡單、結(jié)果穩(wěn)定，但糖化血紅蛋白是反應一段時間的血糖平均值，不能有效對血糖變化進行檢測。因此，將兩種方式聯(lián)合起來進行篩查、診斷、指導治療具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，以空腹血糖或糖化血紅蛋白為依據(jù)能夠檢出糖尿病患者體內(nèi)指標水平顯著升高，但檢出率分別為71.9%和75.4%，兩組數(shù)據(jù)之間有重合，但并不完全一致。而采用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對糖尿病進行篩查，檢出率為91.3%，將二者的指標空缺結(jié)合在一起，起到查缺補漏作用。聯(lián)合篩查的檢出率相對于單獨篩查來講有統(tǒng)計學意義上的升高。

總結(jié)來說，利用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測結(jié)果對糖尿病進行篩查、診斷、指導臨床用藥，以提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]歐洲心臟病學會與歐洲糖尿病研究學會.糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南，糖尿病臨床，2013，7（11）：486-517.

[2]黃生金.空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病篩查的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（24）：3293-3294.

[3]楊海英.空腹血糖及其聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病早期診斷中的臨床價值探討[J].臨床研究，201311（36）：414-415.

[4]葉宏.空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的應用[J].臨床合理用藥，2014，7（8A）：122.

編輯/肖慧