摘要：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好患者的護理是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。

關鍵詞：消化道出血；病情觀察；護理

1 病情觀察

1.1嚴密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克半期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。對提前發(fā)現并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節(jié)中樞失調而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應考慮再出血。

1.2觀察出血情況估計出血量 消化道出血>60ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭。當患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400ml以上?？沙霈F暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快。

1.3觀察尿量 根據液體的排出量估計失血程度和輸液輸血量，上消化道出血的患者可從嘔吐物、大便和尿液記錄排出量。嚴密注意嘔吐物的性質和量，大便的性質、次數、稠度，準確估計失血量，同時注意尿量和尿比重。如果每小時尿量在20ml～30ml，表明血壓能維持腦及腎功能在正常范圍內不受損傷。

1.4觀察血容量 大出血患者出血時往往皮膚濕冷。面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細血管再充盈時間延長，說明灌注不足。

2 護理措施

2.1入院時護理 患者入院后立即通知醫(yī)生，絕對臥床休息，安置患者取平臥位，保暖，安慰患者，囑勿緊張，嘔血時頭偏向一側，及時清理口腔內積血，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。立即建立有效的循環(huán)通道做輸液、輸血準備，按醫(yī)囑準備止血藥物，常規(guī)給予去甲腎上腺素8mg加入150～250ml冷生理鹽水中分次口服，囑服藥后適當轉動軀體以利于藥物與創(chuàng)面充分接觸。

2.2迅速建立靜脈通道 迅速建立多條有效的靜脈通道，應選用大號針頭，以便于快速輸液、輸血。可選用\"Y\"型靜脈留置針，因其具有同時輸入多組液體的功能。作輸血前配血準備，在未輸血前，可選用右旋糖酐或羧甲淀粉等輸入，迅速補充血容量。盡量輸入新鮮血液。輸血輸液早期要快，后期根據患者的心肺功能適當調節(jié)速度，防止輸液過快過多誘發(fā)急性肺水腫。

2.3注意吸氧、休息與體位 病情嚴重者應配合氧氣吸入，尤其是食管靜脈破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病。大出血患者應安靜臥床，取平臥位，下肢抬高30°，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，以免嘔血引起窒息。

2.4加強基礎護理 口腔護理：因出血患者口腔有腥臭味，應3次/d清洗口腔，防止口腔感染。皮膚護理、便血護理：大便次數頻繁，每次便后應擦凈，保持臀部清潔、干燥，床單污染后及時更換，以防發(fā)生濕疹和壓瘡。

2.5飲食護理 進食可中和胃酸，保護胃黏膜，保持水、電解質平衡，保持營養(yǎng)，還可促進腸蠕動，胃內積血與飲食易往下運動，減少惡心、嘔吐。消化性潰瘍引起的出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流質飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬和帶刺激性食物（如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。意識障礙者通過留置胃管觀察出血量及保持營養(yǎng)。但應注意的是，出血活動期應禁食。

2.6心理護理 因消化道出血患者生命受到威脅，導致患者產生恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護士應主動關心、安慰患者，通過溝通了解患者及其家屬產生恐懼、憂慮的原因，加強對患者及家屬的健康和心理指導，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的情緒中接受治療。搶救工作應迅速而不忙亂，做好各項檢查治療的解釋工作，及時清除血跡、污物，注意保暖，陪伴患者，盡量滿足患者的要求，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康指導

向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關病證的病因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質，應戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊舷莱鲅鸩〖?、來勢兇險、變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。

上消化道大出血發(fā)病急促，其搶救、治療是一個及時、連貫、嚴謹的綜合過程，在積極地配合搶救的同時，注意觀察，做好心理護理、飲食指導及內鏡下止血護理也至關重要。

參考文獻：

[1]陳宇翔.急性上消化道道出血緊急內鏡檢查的護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（4）：127.

[2]譚細明.上消化道出血的護理淺析[J].中外醫(yī)療，2009，23：119-120.

[3]王世鑫.上消化道出血的診斷標準與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，1999，27（9）：23.

[4]馮正儀.內科護理學（二）[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：138-139.

[5]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理研究，2009，23（1）：3132.

編輯/哈濤