摘要：隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，住院的早產(chǎn)兒存活率也得到顯著提高，而新生兒監(jiān)護(hù)中各類噪音對(duì)患兒的影響也逐漸受到重視，環(huán)境噪音能擾亂新生兒特別是早產(chǎn)兒的正常生理狀態(tài)，是對(duì)早產(chǎn)兒造成持續(xù)不良影響的一個(gè)較重要的壓力刺激源，本文就此予以綜述。

關(guān)鍵詞：噪音；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（以下簡稱NICU）是專為高危新生兒提供的安全、舒適、簡潔、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，而現(xiàn)實(shí)中，NICU中的各類噪音卻對(duì)高危新生兒特別是早產(chǎn)兒身體的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)以及后期康復(fù)產(chǎn)生難以預(yù)測的影響。

1噪音

1.1噪音的來源 NICU中的噪音來自于：①各種監(jiān)護(hù)儀器本身的聲音及報(bào)警音；②負(fù)壓吸引器開啟后及吸痰時(shí)的聲音；③暖箱、光療箱及復(fù)溫臺(tái)的報(bào)警聲；④推注泵、輸液泵的各種報(bào)警聲；⑤呼吸機(jī)壓縮機(jī)及報(bào)警時(shí)尖銳的聲音；⑥搶救患者時(shí)發(fā)出的各種嘈雜聲；⑦醫(yī)務(wù)人員走路時(shí)的拖踏聲，執(zhí)行各種治療、護(hù)理時(shí)的聲音；⑧大聲交淡聲、嬉笑聲、交接班聲；⑨辦公時(shí)電話鈴聲；⑩推治療車時(shí)車輪滾動(dòng)聲；○11同室新生兒煩躁時(shí)的哭鬧聲；○12開關(guān)暖箱時(shí)的聲音，而其中又以各種儀器本身自帶及報(bào)警音和醫(yī)務(wù)人員帶來的噪音為主要來源。

1.2各類噪音的分貝 2002年美國環(huán)境調(diào)查委員會(huì)規(guī)定，NICU聲音水平不超過50dB，脈沖噪音限制在55dB以下，突發(fā)的聲音水平不超過75dB，而各類聲音的分貝數(shù)為：①護(hù)士床旁交接班50dB；②搬動(dòng)椅子、其他新生兒的哭聲為55dB；③小心地關(guān)閉新生兒暖箱窗的操作為60dB；④大聲地說話、咳嗽、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、電話鈴聲為65dB；⑤新生兒暖箱報(bào)警70dB；⑥關(guān)閉新生兒暖箱的操作窗、在新生兒耳邊75dB；⑦大哭、無意中碰撞新生兒暖箱80dB；⑨在新生兒暖箱頂部放置奶瓶及其它物品，新生兒暖箱中大哭為85dB；⑩粗魯?shù)仃P(guān)閉暖箱的操作窗、門為95dB[1]。

2噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響

新生兒特別是早產(chǎn)兒各個(gè)器官的發(fā)育均欠成熟，而他們剛從母親子宮內(nèi)溫暖、安靜、黑暗的環(huán)境中突然到了一個(gè)明亮、嘈雜的環(huán)境中。NICU內(nèi)噪音的分貝數(shù)明顯高于子宮內(nèi)所聽到的分貝數(shù)，這種高分貝的噪音無疑對(duì)早產(chǎn)兒的各個(gè)系統(tǒng)器官的發(fā)育及智力、情商等，均造成了不良刺激，從而影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

2.1對(duì)聽力的影響 目前普遍認(rèn)為高強(qiáng)度的噪音對(duì)毛細(xì)胞產(chǎn)生直接的機(jī)械損傷為主。孫勍等[2]報(bào)道噪音暴露中不僅引起外毛細(xì)胞的損傷，還可引起毛細(xì)胞及傳入神經(jīng)纖維的損傷。國外Roizcn認(rèn)為，NICU噪音是新生兒耳聾的高危因素之一，而國內(nèi)黎惟廣等[3]的相關(guān)研究也證實(shí)了早產(chǎn)兒使用呼吸機(jī)輔助勇氣時(shí)，不用耳罩隔離呼吸機(jī)發(fā)出的噪音的患兒比用耳罩隔離的患兒聽力損失的發(fā)生率高出。國外報(bào)道高限的5%。壬瑩等[4]的相關(guān)研究也證實(shí)了低噪音環(huán)境下生活的早產(chǎn)兒ABR（腦干聽覺誘發(fā)電位）各項(xiàng)指標(biāo)更好。國內(nèi)外的眾多研究均表現(xiàn)，高分貝的噪音可對(duì)早產(chǎn)兒的聽力造成不可逆的影響。

2.2對(duì)生理方面的影響 以成人為例，如我們長期生活在高噪音的環(huán)境下，會(huì)產(chǎn)生心跳加速、血壓升高、煩躁、失眠、頭暈、嘔吐等，還可出現(xiàn)頭痛、注意力不集中等癥狀，而在早產(chǎn)兒出生到出院，均有相當(dāng)長的一段時(shí)間在NICU中度過，由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育欠成熟，抗干擾能力弱，那些因噪音而出現(xiàn)的癥狀比成人更嚴(yán)重，而Bremmer的研究也說明了大量的NICU噪音會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生負(fù)性生理效應(yīng)，如呼吸、心率的下降、血氧飽和度的降低，另有研究也表明，早產(chǎn)兒和足月兒一樣可對(duì)噪音作出反應(yīng)，但早產(chǎn)兒在面對(duì)噪音刺時(shí)表現(xiàn)為心率突然增快，而足月兒在面對(duì)同樣的噪音刺激時(shí)心率較穩(wěn)定[5]，甚至一個(gè)早產(chǎn)兒的呼吸暫停是對(duì)旁邊另一個(gè)患兒的監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音的反應(yīng)。

2.3對(duì)睡眠的影響 在NICU中工作的醫(yī)護(hù)人員都知道，新生兒特別是早產(chǎn)兒在睡眠過程中，特別容易受到外界聲音的干擾，如突發(fā)的高分貝聲音會(huì)讓患兒容易從睡眠中驚醒，如較粗魯?shù)亻_關(guān)暖箱操作窗，在暖箱上放置奶瓶、物品等，而同室中只要有一到兩個(gè)患兒大聲哭鬧，則其他患兒就易處于煩躁?duì)顟B(tài)，甚至跟著一起哭鬧。而劉春玲的相關(guān)研究也得出在安靜、低噪音狀態(tài)下護(hù)理的早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間延長、質(zhì)量好、體重增長快、住院時(shí)間縮短等。

另外，噪音還可對(duì)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫力、內(nèi)分泌、基礎(chǔ)代謝、血液系統(tǒng)、應(yīng)激反應(yīng)等，均產(chǎn)生一定的影響。因此，如何給新生兒特別是早產(chǎn)兒營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視的一大問題。

3減噪設(shè)施

3.1提高醫(yī)務(wù)人員關(guān)于噪音對(duì)新生兒危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行噪音對(duì)患兒危害方面的知識(shí)培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到自身的行為對(duì)患兒造成的危害，從而提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，進(jìn)而有效的降低噪音。

3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量做到四輕：說話輕、操作輕、走路輕、開關(guān)門輕，盡量做到不在嬰兒暖箱上放置物品，開關(guān)暖箱門時(shí)動(dòng)作輕柔，不在室內(nèi)大聲交流、嬉笑，交接班時(shí)控制音量，走路輕快，不要碰撞暖箱及治療車，各種治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免過多干擾患兒，盡量避免高分貝的聲音的發(fā)生。

3.3及時(shí)處理各儀器設(shè)備的聲音及報(bào)警音。將儀器的聲音及報(bào)警聲盡量設(shè)置在最低安全水平范圍，對(duì)各類報(bào)警快速反應(yīng)，及時(shí)處理引起報(bào)警的原因，帶故障運(yùn)行的設(shè)備所產(chǎn)生的噪音往往比平時(shí)大。因此，應(yīng)及時(shí)維修或更換有故障的儀器設(shè)備。有條件時(shí)，盡量使用中監(jiān)設(shè)備，如中央監(jiān)護(hù)安裝壓縮電源的呼吸機(jī)或CPAP機(jī)。

3.4 NICU的布局環(huán)境，合理布局新生兒室，NICU室不能太小，床位數(shù)量合理，做到動(dòng)靜分區(qū)對(duì)病房進(jìn)行隔音處理，在門窗、地面、壁柜、抽屜等加裝消音裝置，及時(shí)給治療車或嬰兒床的輪軸上潤滑油，減少摩擦或碰撞發(fā)出的聲音，將部份辦公區(qū)搬出NICU，以減少電話鈴聲及辦公時(shí)發(fā)出的各類聲音；洗手池也應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離病床的角落處。

3.5及時(shí)處理同室患兒的哭聲。對(duì)哭鬧的患兒進(jìn)行安撫、喂奶、更換尿布或更換體位等，減少其哭聲對(duì)其他患兒的影響。

3.6給患兒帶上帽子或耳罩。如果降低噪音有困難的NICU可給患兒帶上帽子或耳罩，可以降低聲音的入耳量。

綜上所述，一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，可以促進(jìn)新生兒特別是早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，縮短他們的住院時(shí)間，減少傷殘的發(fā)生。因此，我們醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)盡自己所能，具有高度的責(zé)任心，為患兒營造一個(gè)良好的生存環(huán)境，努力提高患兒的生存質(zhì)量是，從而提高我國的人口素質(zhì)。

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[2]孫勍，李興啟，單希征，等.噪音對(duì)脈鼠耳鍋電位及其超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國耳鼻咽喉頭顱外科，2005，12（6）：373-376.

[3]黎惟廣，蔣紅斌，甘恬，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪音對(duì)早產(chǎn)兒聽力及智力發(fā)育的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（12）：976-979.

[4]王瑩，張巍，李興啟，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪音對(duì)早產(chǎn)兒聽力影響的研究[J].中國新生兒科雜志，2009，249（6）：346-349.

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編輯/孫杰