摘要：外科學(xué)緒論作為外科學(xué)的第一章，主要講述外科學(xué)的定義、外科學(xué)發(fā)展史、外科學(xué)的范疇和學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法等內(nèi)容。采取多種教學(xué)方法和教學(xué)技巧，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣，使學(xué)生掌握外科學(xué)的范疇、基本形式，外科學(xué)的發(fā)展史和外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，將為今后的外科學(xué)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：外科學(xué)；緒論；醫(yī)學(xué)教育

Exploration on Teaching for Introduction of Surgery

LIN Dong-dong，ZHAO Xiao-fei，WU Xiao-feng，LI Ning

（Department of General Surgery，Beijing You'an Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：As the first chapter of surgery， introduction of surgery includes the definition of surgery， the history of surgery， the contents of surgery and study methods for surgery. Through different teaching methods and teaching techniques， the attention of students can be attracted. The teaching goal can be achieved. The medical students can master the contents of introduction of surgery， which can be a basis for their study of surgery in the future.

Key words：Surgery；Introduction；Medical education

外科學(xué)緒論作為外科學(xué)的第一章，主要講述外科學(xué)的定義、外科學(xué)發(fā)展史、外科學(xué)的范疇和學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法等內(nèi)容[1]。有些外科教師和學(xué)生認(rèn)為外科學(xué)緒論這一章沒有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，內(nèi)容空洞，往往教者輕描淡寫，一帶而過；聽者心不在焉，意興闌珊[2]。筆者認(rèn)為，外科學(xué)緒論作為外科學(xué)的第一章，對于培養(yǎng)學(xué)生對外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，具有至關(guān)重要的作用。

1 外科學(xué)的概念

外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。外科學(xué)主要是指以手術(shù)或手法為主要手段的醫(yī)學(xué)方法。單純講述這一概念，未免單調(diào)，不易理解。我們采用與內(nèi)科學(xué)和內(nèi)科疾病進(jìn)行比較的方法，這樣，對于學(xué)生來說，更容易理解。有比較，才能有鑒別。采用類比的方法，往往會(huì)受到較好的教學(xué)效果。但是，同時(shí)，應(yīng)該告訴學(xué)生，外科和內(nèi)科之間有時(shí)沒有明確的界限，內(nèi)科、外科之間的界限不是固定的，而是不斷變更的，當(dāng)疾病不能采用內(nèi)科方法進(jìn)行有效治療時(shí)，需要努力尋求外科方法，與此同時(shí)，也要不斷尋求內(nèi)科方法以替代有效但是有創(chuàng)的手術(shù)治療。這時(shí)可以舉例說明，如消化性潰瘍的治療、肝功能衰竭的治療等等。

2 外科學(xué)發(fā)展史

有些教師和學(xué)生認(rèn)為，外科學(xué)發(fā)展史既不講外科具體疾病，也不講具體的手術(shù)操作，沒有什么具體內(nèi)容，因此不加重視。實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是不正確的。列寧曾經(jīng)說過，\"忘記過去意味著背叛\"。唐太宗李世民說過\"以史為鑒，可以知興替\"?？梢妼W(xué)習(xí)歷史的重要性。

醫(yī)學(xué)是人們在與自然界作斗爭的過程中逐漸形成的一門實(shí)用性科學(xué)，外科學(xué)更是如此。在與自然界作斗爭的過程中，人們會(huì)遇到各種各樣的外科問題，從最初的止血、包扎，到后來的麻醉、消毒、圍手術(shù)期處理、康復(fù)等等，在這些問題的解決過程中，人們逐漸整理，歸納總結(jié)，形成了現(xiàn)在的外科學(xué)。因此，在外科學(xué)發(fā)展史的教學(xué)中，我們采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)方法與情景教學(xué)相結(jié)合的方法。在課堂中，先是提出外科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中所遇到的幾個(gè)臨床問題，比如\"婦女產(chǎn)后感染怎么辦\"，\"截肢術(shù)后死亡率高怎么辦\"，將同學(xué)們帶回到當(dāng)時(shí)的情境中，啟發(fā)他們想辦法，最后，再向他們介紹抗菌術(shù)、無菌術(shù)的發(fā)展歷程。再比如\"手術(shù)疼痛如何解決\"，引出麻醉的發(fā)展歷程；\"出血太多了怎么辦\"，引出血型的發(fā)現(xiàn)和血庫的建立。這種啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，更容易吸引學(xué)生的注意力，引起他們的學(xué)習(xí)積極性和興趣，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

在講述外科發(fā)展史時(shí)，離不開那些為了外科發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)的外科學(xué)家，是他們書寫了外科學(xué)發(fā)展史。在授課過程中，以幻燈片的形勢插入這些前輩外科學(xué)家的貢獻(xiàn)的介紹和他們的生平軼事，更加能夠激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣。

最后，舉例說明近代外科學(xué)分科越來越細(xì)的問題，如顯微外科，移植外科，微創(chuàng)外科，老年外科等。并介紹20世紀(jì)后葉外科學(xué)發(fā)展的五大里程碑：醫(yī)學(xué)影像學(xué)、營養(yǎng)、重癥監(jiān)護(hù)、微創(chuàng)外科和器官移植。既要讓學(xué)生們了解外科學(xué)發(fā)展的方向，同時(shí)，也要讓學(xué)生們知道，外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其發(fā)展有賴于其他專業(yè)的發(fā)展。

3 外科學(xué)的范疇

外科疾病的基本形式包括：創(chuàng)傷、感染、腫瘤、寄生蟲病、畸形、內(nèi)分泌失調(diào)、其它形式等。在講述這些基本形式時(shí)，我們采用病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-based learning，CBL）。每種基本形式舉一個(gè)病例，幫助同學(xué)們理解。比如，講述創(chuàng)傷這種基本形式時(shí)，我們會(huì)列舉一個(gè)頭顱外傷致硬膜外血腫昏迷的病例，硬膜外血腫清除后，患者出手術(shù)室時(shí)已經(jīng)神志清醒；講述感染這種基本形式時(shí)，我們會(huì)列舉一個(gè)肝移植術(shù)后重癥膽管炎的案例，引導(dǎo)同學(xué)們分析處理；講述寄生蟲病時(shí)，我們列舉一個(gè)膽道片形肝吸蟲合并肝占位誤診為膽管細(xì)胞癌的病例，加深同學(xué)們的理解。通過這種病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對教師要求較高，有利于教師素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)，同學(xué)們主動(dòng)參與到病案的分析過程中，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力[3]。

4 外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法

外科學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)習(xí)外科學(xué)要有科學(xué)的方法。

4.1要強(qiáng)調(diào)同情心和責(zé)任感 學(xué)習(xí)外科學(xué)的目的明確-掌握它、利用它去\"除疾病之痛苦，助健康之完美\"。要想達(dá)到這一目的，在臨床學(xué)習(xí)過程中，必須要有責(zé)任感，在患者管理的過程中，無論是術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中，還是術(shù)后處理時(shí)，都要仔細(xì)謹(jǐn)慎，認(rèn)真對待患者病情變化的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一張化驗(yàn)單、每一次操作。這時(shí)，舉個(gè)反面的例子有利于學(xué)生的記憶。

4.2強(qiáng)調(diào)貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 外科學(xué)家裘法祖院士曾經(jīng)說過，\"外科醫(yī)生要會(huì)做、會(huì)說、會(huì)寫\"。強(qiáng)調(diào)\"三基\"訓(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。基本知識包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識：解剖，病理、病理生理、診斷的知識。Galen曾經(jīng)說過，一個(gè)不熟悉解剖的外科醫(yī)生要在患者身上做手術(shù)而不犯錯(cuò)誤，等于要一個(gè)盲人完成一座完美的雕刻那樣困難。以闌尾的各種不同的解剖學(xué)位置為例，說明即使是闌尾切除術(shù)這樣的小手術(shù)，也需要有必要的解剖學(xué)和病理學(xué)知識作為基礎(chǔ)。

4.3引用著名醫(yī)學(xué)教育家Osler的名言\"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it\"，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，要多閱讀，既要讀教科書，閱讀經(jīng)典的外科學(xué)教材，也要閱讀期刊論文，還要學(xué)習(xí)閱讀電子讀物，了解外科學(xué)的最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和學(xué)術(shù)進(jìn)展，做到不斷更新，與時(shí)俱進(jìn)。

總之，外科學(xué)緒論的學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的入門第一課。好的開始是成功的一半。在這一節(jié)課程的教學(xué)活動(dòng)中，采取多種教學(xué)方法和教學(xué)技巧，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣，使學(xué)生們掌握外科學(xué)的范疇、基本形式，外科學(xué)的發(fā)展史和外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，將為今后的外科學(xué)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭樹森.外科學(xué)[M].第二版.北京：高等教育出版社，2011：1-7.

[2]張德.淺談培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)外科緒論教學(xué)興趣[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（24）：3833-3834.

[3]盧金萍，王樺，馬春薇，等.以病例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（4）：574-576.

編輯/成森