摘要：目的 探討陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用效果及與病理診斷結果符合率，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據。方法 指定一名具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床檢查醫(yī)師完成100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查工作，記錄患者兩種方法檢查結果，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 100例疑似宮頸癌患者經陰道鏡檢查診斷宮頸癌81例（81.00%），經病理檢查確診宮頸癌94例（94.00%），對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陰道鏡檢查與病理診斷符合率為86.17%。結論 臨床醫(yī)生應準確掌握宮頸癌病變特點，對于疑似宮頸癌患者給予陰道鏡聯(lián)合病理檢查確診病情，保障診斷結果準確性，利于患者獲得及時救治保障其療效及預后。

關鍵詞：陰道鏡檢查；宮頸病理檢查；臨床應用效果

宮頸癌（cervical cancer）屬于臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病，在女性生殖道腫瘤中發(fā)病率最高，且發(fā)患者群具有年輕化趨勢[1]。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的100例疑似宮頸癌患者給予臨床研究，從而探討陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用效果及與病理診斷結果符合率，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料 100例疑似宮頸癌患者年齡18～64歲，平均年齡（45.82±2.98）歲，婚姻狀態(tài)：已婚79例、未婚21例，主訴癥狀：陰道流血61例、陰道排液量增加21例、接觸性出血14例、大便異常4例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①具有性生活史；②性生活后發(fā)生血性白帶或陰道出血等異常情況；③宮頸可伴有息肉、糜爛、贅生物或硬結等異常表現；④可伴有不明原因的反復發(fā)作性陰道炎；⑤可具有家族惡性腫瘤病史；⑥排除宮頸刮片細胞學檢查結果為巴氏II級及以下患者；⑦無精神類疾病、惡性腫瘤疾病史；⑧未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑨對本次研究所需檢查方法具有良好耐受性，可堅持完成檢查；⑩對本次研究具有知情權。

1.2.2研究方法 指定一名具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床檢查醫(yī)師利用深圳市金科威實業(yè)有限公司提供SCL-2000B電子陰道鏡完成100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查工作。待患者排空小便后取膀胱截石位，經窺陰器將子宮頸充分暴露（動作輕柔，降低宮頸損傷率）。將宮頸內分泌物徹底清理后調整物鏡與宮頸距離（28～30cm），提供合適光源，首先利用低倍鏡對宮頸內部情況仔細觀察，初步確定異常區(qū)域后利用高倍鏡識別具體情況。將濃度為3%冰醋酸仔細涂抹于宮頸處，觀察鱗狀及柱狀上皮及轉化區(qū)域血管、形狀、顏色等變化情況，異常圖像經盧戈氏碘液均勻涂抹并給予標本采集（4塊），將所得標本經濃度為10%福爾馬林液固定后放置于不同容器內，經石蠟包埋并切片后給予HE染色（伊紅染色，hematoxylin-eosin staining），標本染色完成后經光鏡下病理檢查。記錄100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查結果，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗（由x±s表示），計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

100例疑似宮頸癌患者經陰道鏡檢出宮頸癌81例（81.00%），經病理檢查確診宮頸癌94例（94.00%），對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），陰道鏡檢查與病理診斷符合率為86.17%，見表1。

3討論

研究表明，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素，且患者死亡率較高，早診斷、早治療是保障患者預后及降低死亡率的關鍵因素。近年來，由于人們生活習慣、周圍環(huán)境改變等多因素共同作用，宮頸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[2，3]。

病理檢查仍是診斷宮頸癌的最有效方法之一，但由于病理檢查屬于有創(chuàng)檢查方式，因此不利于患者接受并積極配合，目前臨床主要采用醋酸碘肉眼觀察法、巴氏涂片法診斷宮頸癌疾病。研究表明，醋酸碘肉眼觀察法對疑似宮頸癌患者進行檢查時，由于過程中缺乏準確定位因此常出現盲目操作，誤診、漏診等情況發(fā)生率較高，且該方法診斷時易受到光線、病變范圍等因素影響導致準確性較低，易貽誤患者治療時機造成嚴重后果。巴氏涂片檢查法（pap smear examination，PAP）是新型宮頸癌篩查方法，檢查準確率顯著高于醋酸碘肉眼觀察法，但檢查過程中假陽性及假陰性發(fā)生率較高，不利于獲得準確檢查結果[4]。

隨著臨床檢查技術不斷發(fā)展，內鏡已廣泛應用于臨床疾病診斷及治療過程中并取得顯著效果。有研究顯示，經陰道鏡定位檢查可將外陰、陰道、宮頸等病變部位放大，待檢區(qū)域將以10～40倍放大效果呈現至檢查者眼前，利于其更為直觀快速的查找異常情況并及時確診，有效提高宮頸癌診斷正確率。但有研究顯示，由于部分宮頸癌患者經陰道鏡檢查時處于早期病變狀態(tài)或由于患者間存在個體差異，導致宮頸局部并無典型表現，提示陰道鏡定位檢查仍存在一定誤診、漏診率。

本文研究可知，1358例婦科體檢患者經陰道鏡檢查與病理診斷符合率僅為86.17%，仍有部分患者經陰道鏡檢查無法對病情進行準確診斷，提示對于部分疑似宮頸癌經陰道鏡定位檢查仍無法準確判斷病情者，應及時給予病理檢查確診病情，保障宮頸癌診斷正確率及臨床療效，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，宮頸癌經陰道檢查診斷正確率較高，但仍有部分患者發(fā)生誤診、漏診等異常情況無法獲得及時救治。臨床醫(yī)生應準確掌握宮頸癌病變特點，對于疑似宮頸癌患者給予陰道鏡聯(lián)合病理檢查確診病情，保障診斷結果準確性，利于患者獲得及時救治保障其療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]林賜福，江連發(fā)，黃婉真，等.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：37.

[2]劉從容.人乳頭瘤病毒感染宮頸病理學相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2010（5）：342-344.

[3]冒福云，張麗萍.陰道鏡下定位活檢在宮頸病變的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）：2717-2718.

[4]屈海紅.宮頸脫落細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義[J].現代臨床醫(yī)學，2014，40（2）：129.

編輯/申磊