摘要：目的 探討奧美拉唑及雷貝拉唑治療消化性潰瘍臨床療效。方法 我院2011年7月～2013年6月收治68例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為A、B兩組各34例，A組采用奧美拉唑治療，B組采用雷貝拉唑治療，兩組均聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林予以抗菌，并對(duì)比觀察兩組療效。結(jié)果 B組患者愈合率94.12%，Hp清除率97.06%均明顯優(yōu)于A組愈合率79.41%，Hp清除率85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組總有效率（97.06%、100%）對(duì)比無差異。結(jié)論 雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法相比，其具有的愈合率、Hp清除率更高、時(shí)間短及安全系數(shù)高等緒多優(yōu)點(diǎn)，更適合作為消化性潰瘍Hp感染患者的優(yōu)選治療方案。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；雷貝拉唑；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍可由多種因素致病，Hp感染、胃酸過高及胃黏膜功能降低是引發(fā)該病及造成復(fù)發(fā)的重要原因。治療該病，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）現(xiàn)已漸取代堿性藥物并得到廣泛應(yīng)用。由PPI加阿莫西林與克拉霉素的三聯(lián)療法可有效修復(fù)潰瘍，減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，是現(xiàn)今公認(rèn)的HP消化性潰瘍治療方案。其PPI奧美拉唑與阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法可80%根除Hp[1]，雷貝拉唑作為2代PPI，具有作用持久，抑酸強(qiáng)效及副作用少等特點(diǎn)。本研究回顧性分析68例消化性潰瘍患者分別采用奧美拉唑及雷貝拉唑三聯(lián)療法的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例為我院2011年7月～2013年6月收治68例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為A、B兩組各34例，其中A組：男21例，女13例，年齡21～76歲，平均（37.2±3.6）歲，病程3～31個(gè)月，平均（4.1±16.3）個(gè)月，患胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍18例，胃及十二指腸潰瘍共有者3例；B組：男19例，女15例，年齡23～75歲，平均（35.9±4.1）歲，病程3～28個(gè)月，平均（4.8±17.5）個(gè)月，其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍19例，胃及十二指腸潰瘍共有者5例。兩組患者在性別、年齡、病程及類型等方面比較無差異（P>0.05）。所有患者表現(xiàn)為不同程度的返酸、腹痛脹及惡心嘔吐等臨床癥狀，均經(jīng)病理確診為Hp消化性潰瘍，且治療前15d內(nèi)均未進(jìn)行胃炎及潰瘍等相關(guān)藥物治療，并排除嚴(yán)重肝腎、心臟功能障礙、食管胃底靜脈曲張及癌性潰瘍患者，以免對(duì)本研究產(chǎn)生影響。

1.2方法 A組患者予奧美拉唑腸溶片口服：奧美拉唑20 mg/片，20mg/次，1次/d；B組患者予雷貝拉唑腸溶片口服：雷貝拉唑10mg/片，20mg/次，1次/d。兩組患者均服用克拉霉素片與阿莫西林分散片：克拉霉素0.25g/片，0.5g/次，2次/d.；阿莫西林0.25g/片，1.0g/次，2次/d。其用藥間隔12h左右。所有患者均進(jìn)行14d治療，治療后30～50d進(jìn)行纖維鏡及Hp檢查，對(duì)潰瘍愈合、Hp清除及臨床癥狀與副作用等方面進(jìn)行觀察和評(píng)估。

1.3纖維鏡、Hp檢測(cè)及療效標(biāo)準(zhǔn) 纖維鏡、Hp檢查療效評(píng)判[2]：纖維鏡檢查潰瘍面消失及形成瘢痕為愈合；潰瘍面比治療前減少≥50%為有效；潰瘍面無明顯變化及縮小程度<50%為無效。其愈合率=愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%；總有效率=（愈合例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并常規(guī)于胃竇及胃體處取活體組織行病理學(xué)檢測(cè)，及進(jìn)行13C尿素酶呼氣試驗(yàn)，其兩者均為陰性則可認(rèn)定Hp清除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療臨床癥狀均較快得到緩解，有兩例患者分別發(fā)生短時(shí)間輕微腹瀉及頭暈。均未見明顯不良反應(yīng)。采用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療的B組患者愈合率94.12%，Hp清除率97.06%；均明顯優(yōu)于采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療的A組愈合率79.41%，Hp清除率85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組總有效率分別為97.06%、100%，對(duì)比無差異，見表1。

3 討論

消化性潰瘍較為常見，幽門螺桿菌（Hp）感染是引發(fā)該病及造成慢性胃炎的主要病因之一[3]。清除Hp可有效促進(jìn)愈合及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。單純采用抗菌藥物及第二代H2受體拮抗劑雷尼替丁效果并不理想，此拮抗劑還會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生影響[4]。且阿莫西林、克拉霉素等都依賴一定的pH酸堿環(huán)境，過高過低都會(huì)導(dǎo)致其加速降解[5]。而PPI除了可抑制胃腸內(nèi)Hp尿素酶活性及定增殖，更可有效抑制胃酸分泌，為抗菌藥物發(fā)揮作用及整個(gè)治療提供了良好穩(wěn)定的環(huán)境與關(guān)鍵性的作用。因此現(xiàn)普遍公認(rèn)PPI與兩種抗生素的三聯(lián)療法是治療消化性潰瘍的優(yōu)秀聯(lián)合方案。

奧美拉唑能選擇性地抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸最后環(huán)節(jié)的H+/K+-ATP 酶活性，因此抑酸能力強(qiáng)大，對(duì)膽堿、胃液素、食物及迷走神經(jīng)刺激等引起的胃酸分泌，及H2受體拮抗劑不能抑制胃酸反應(yīng)均有較強(qiáng)且持久的抑制作用。且能改善胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞代謝功能修復(fù)，阻止胃酸對(duì)其的損傷，而保護(hù)胃黏膜屏障。

雷貝拉唑與奧美拉唑、托拉唑等同類藥物相比具有起效更快，抑酸抑菌更強(qiáng)，療效更穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)[6]。其通過獨(dú)特的非酶代謝途徑，能更快的活化生成硫醚復(fù)合物，而不同于奧美拉唑通過人體CYP2C19代謝，因此可有效降低與其他藥物的相互作用及個(gè)體差異，抑酸更加穩(wěn)定[7]。且可直接非競(jìng)爭(zhēng)性抑制Hp的尿素酶，聯(lián)合抗生素使用清除Hp療效更佳。本研究中采用雷貝拉唑三聯(lián)療法的B組愈合率、總有效率及Hp清除率均高達(dá)94%以上，表明其具有的愈合有效率、Hp清除率高、時(shí)間短及不良反應(yīng)少等緒多優(yōu)點(diǎn)，與奧美拉唑三聯(lián)療法相比，更適合作為消化性潰瘍Hp感染患者的優(yōu)選治療方案。

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