摘要：文章結合部分地區(qū)出現(xiàn)新農(nóng)合基金收不抵支的狀況，分析了當前新農(nóng)合運行中會計管理方面存在的問題，并且探討提出了完善新農(nóng)合會計管理體系的保障措施。

關鍵詞：新農(nóng)合；會計管理；運行；問題；決策

一、引言

新農(nóng)合醫(yī)療制度，是針對農(nóng)民“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”等問題實施的一項重要措施。新農(nóng)合從試點到運行，顯現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，是惠及廣大農(nóng)村居民的民生工程。但部分地方在執(zhí)行政策過程中，卻遭遇很多新的矛盾與問題，因不具備相關政策的支撐，致使一部分地方把此件“大好事”弄成了“很難辦的事”。檢查過程中發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合會計管理體系方面，存有一部分問題，給新農(nóng)合醫(yī)療制度功能的有效發(fā)揮帶來直接的影響。針對目前經(jīng)濟發(fā)展情勢下，醫(yī)院會計在工作管理當中出現(xiàn)的新問題，一定要引起足夠的重視。準確、有效地化解這部分問題，對于新農(nóng)合基金的正常運行，有著關鍵意義。

二、新農(nóng)合運行中會計管理方面存在的問題

新農(nóng)合在實踐中存在的問題主要表現(xiàn)在如下幾個方面：

（一）新農(nóng)合定點醫(yī)院財務管理方面存在的問題

1. 部分新農(nóng)合指定醫(yī)院的財務管理活動不規(guī)范

當前一些確定為新農(nóng)合定點的自收自支醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益使用非專業(yè)會計人員，財務管理活動不規(guī)范。

2. 相關職能機構對新農(nóng)合定點醫(yī)院財務管理活動監(jiān)督機制不夠完善

當前，相關職能機構對新農(nóng)合定點醫(yī)院財務管理活動的外部監(jiān)督方法及手段缺乏力度，外部監(jiān)督機制構建不完善。

3. 部分新農(nóng)合指定醫(yī)院的內(nèi)部財務監(jiān)督作用缺失

部分新農(nóng)合定點醫(yī)院的會計核算無法客觀的體現(xiàn)單位經(jīng)濟業(yè)務，致使新農(nóng)合的監(jiān)督不具備可查依據(jù)。醫(yī)院一味謀求經(jīng)濟效益，惡意增加病人住院費用，以套取愈來愈多新農(nóng)合之補償金額，增加了新農(nóng)合基金運行的風險，為新農(nóng)合的健康運行帶來了負面效應。

4. 部分新農(nóng)合指定醫(yī)院的財務工作者責任劃分不明確

當前在部分新農(nóng)合定點醫(yī)院負責新農(nóng)合結報的總賬會計、出納會計、結報審核等人員配備不齊或存在分工不清楚，職責劃分不明確，更有甚者是醫(yī)院負責人統(tǒng)管著原始憑證審核事項、報銷發(fā)票事項、開具支票保管印鑒事項等，會計僅僅屬于事后的記帳人。

三、完善新農(nóng)合會計管理體系的保障措施

國家要迅速制定實施與新農(nóng)合基金管理相關的專項法律規(guī)定。各級政府也要結合本地實情，確立同時完善相關新農(nóng)合基金健康運行的法律規(guī)定，給基金監(jiān)管創(chuàng)造強有力的法律根據(jù)，強化懲處違規(guī)行為的力度。對現(xiàn)今實施的《新農(nóng)合基金財務管理制度》、《新農(nóng)合作基金會計核算制度》應及時修正，促使其與不斷產(chǎn)生的新狀況、問題相適宜。

（一）切實抓好新農(nóng)合定點醫(yī)院管理工作，確保新農(nóng)合基金合理支出

1. 不斷提高新農(nóng)合定點醫(yī)院接待患者服務水平；

2. 搞好參與新農(nóng)合患者看病管理及對患者滿意度的調(diào)查活動；

3. 嚴格依據(jù)新農(nóng)合基本要求與診療服務管理內(nèi)容展開有關業(yè)務；

4. 規(guī)范醫(yī)生看病行為，防止亂用藥，防止亂收費，防止亂治療等行為的出現(xiàn)；

5. 強化醫(yī)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，嚴格遵循國家有關規(guī)定，認真核實患者基本狀況，從基礎方面避免騙取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生。

（二）不斷完善新農(nóng)合籌資機制，適當提高籌資標準，擴大新農(nóng)合基金收入

主要表現(xiàn)應注重如下幾個方面的工作：

1. 借助立法改變自愿參合為強制參合

針對農(nóng)民健康預期方面、風險保護觀念及其他社會方面、經(jīng)濟原因和新農(nóng)合當前所存在問題等諸多原因，在農(nóng)民自愿參加前提下極易構成“逆選擇”的現(xiàn)象，要求加速新農(nóng)合立法速度，借助法律舉措強制農(nóng)民必須參加新農(nóng)合，這一方面化解了“逆選擇”的現(xiàn)象，也化解了農(nóng)民參加新農(nóng)合的同時又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等現(xiàn)象，為政府減少了因此多出的重復補助，同時也解決了因此結報上的矛盾。

2. 自愿前提下采取以費抵費的辦法

因為各地現(xiàn)在對農(nóng)業(yè)的各種補貼都不少，能夠在參合農(nóng)民同意的狀況下以此費用抵交保險費，如此不僅能夠節(jié)省程序，而且從心理方面改變參合農(nóng)民繳費不積極的現(xiàn)象。并且還能夠繼續(xù)推進業(yè)已相對成熟之滾動籌資模式。

3. 進一步提升籌資繳費標準

（1）繼續(xù)增強政府的補貼力度，農(nóng)民對新農(nóng)合吸引力弱化的主要因素即補償比例不高，政府要對新農(nóng)合資金予以逐年增加，不斷增大大病補償比例，精簡看病費用報銷程序，進而擴大新農(nóng)合的吸引力；

（2）適量提升個人交費標準，鼓勵企業(yè)以及社會組織等其他各方面籌資，開拓新農(nóng)合資金籌措渠道；

（3）建立健全公共財政資助體系，應保障政府籌資水平跟進財政收入的增加而提升，構建政府資助的動態(tài)增長機制。

（三）加強新農(nóng)合中會計管理職能，保證新農(nóng)合基金健康良性運轉，使新農(nóng)合基金收支平衡

新農(nóng)合經(jīng)辦機構和各定點醫(yī)療機構結合新農(nóng)合相關政策和要求必須配備和配齊會計專業(yè)人員從事新農(nóng)合的總賬、出納、結報、審核工作，明確分工，明確責任。相關職能部門還要加強這類財務人員的業(yè)務指導和培訓，結合新農(nóng)合基金財務、會計核算制度建立健全有關財務賬簿和臺賬，認真編制預、決算和財務計劃，堅持行政經(jīng)費與新農(nóng)合基金分別管理，新農(nóng)合基金實行“以收定支、收支平衡”原則，保證?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用，認真審核各種原始憑證的合法性、真實性、準確性和完整性，定期或不定期地對基金收支和結余情況進行全過程監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)金額不符及時查明原因，并按規(guī)定進行核實、調(diào)整，并在規(guī)定時間內(nèi)完成各項工作報表并及時上報，提出合理化的意見和建議。

四、結語

新農(nóng)合基金是幫助農(nóng)民看病的資金，要有合理的會計手段來核算與管理，要加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療部門的財務監(jiān)管，保障新農(nóng)合資金的健康、公正、及時、高效地運行在農(nóng)民身上。要及時完善和優(yōu)化會計核算手段，系統(tǒng)、客觀地體現(xiàn)新農(nóng)合基金的收支與預算執(zhí)行的狀態(tài)，為管理層的科學決策創(chuàng)造依據(jù)，最終更好地維護新農(nóng)合基金的正常運行，保障整個新農(nóng)合制度的持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。

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（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）