摘 要：對(duì)重慶市內(nèi)醫(yī)學(xué)高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)等更多從事臨床醫(yī)療服務(wù)的500名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，提出對(duì)策分析如下：構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)德教育內(nèi)容體系；建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍；強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德培養(yǎng)的作用；運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)新媒體開展醫(yī)德教育。

關(guān)鍵詞：責(zé)任意識(shí)；醫(yī)德調(diào)查；分析

中圖分類號(hào)：G711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）23-0125-02

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是人，其責(zé)任意識(shí)直接關(guān)系人的生命和健康。而醫(yī)學(xué)生作為社會(huì)的一個(gè)特殊群體，是一些正在或已經(jīng)接受過高等教育的人，是社會(huì)新技術(shù)、新思想的前沿群體。高職院校學(xué)生還有在校學(xué)習(xí)時(shí)間短這樣一個(gè)特殊性，在思想和價(jià)值取向多元化的今天，如何對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生進(jìn)行責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)是我們教育者需要研究和考慮的一個(gè)重要問題。

一、研究對(duì)象與方法

課題組在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了《醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生責(zé)任意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查》問卷和訪談提綱，對(duì)重慶市內(nèi)醫(yī)學(xué)高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)等更多從事臨床醫(yī)療服務(wù)的500名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，并就醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)的現(xiàn)狀對(duì)部分教師進(jìn)行了調(diào)查訪談。問卷主要涉及以下幾方面：醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同情況、職業(yè)道德的認(rèn)知、對(duì)病人的責(zé)任意識(shí)等幾方面進(jìn)行調(diào)查；通過調(diào)查和訪談，找出目前醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因并提出了有針對(duì)性的對(duì)策。

二、醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身意愿及職業(yè)認(rèn)同情況

醫(yī)學(xué)生是否具有責(zé)任意識(shí)首要衡量指標(biāo)看是否有志于從醫(yī)的理想，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60.1%的學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的是為了當(dāng)一名合格的醫(yī)護(hù)工作者，救死扶傷；20.9%的學(xué)生因職業(yè)好，比較穩(wěn)定而選擇學(xué)醫(yī)，極少部分約4.5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作者社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入高而學(xué)醫(yī)；在對(duì)待醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度一項(xiàng)調(diào)查中，57.7%的學(xué)生內(nèi)心熱愛醫(yī)學(xué)專業(yè)，愿意成為終身職業(yè)；約40%的學(xué)生抱的是“有些喜歡，但認(rèn)識(shí)不清，試試看”的態(tài)度；89.1%的同學(xué)持刻苦和比較認(rèn)真的態(tài)度鉆研業(yè)務(wù)技能。說明大部分醫(yī)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)，并樂于肩負(fù)使命獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為投身醫(yī)學(xué)事業(yè)已付出了不小的努力。同時(shí)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)艾滋病患者、重大傳染病疫情及重大災(zāi)害救助等社會(huì)公益事業(yè)較為關(guān)心，并能積極參加基層志愿服務(wù)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。從年級(jí)對(duì)比分析看，大一新生對(duì)職業(yè)認(rèn)同度略高于三年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知和重視情況

91.8%的醫(yī)學(xué)生能意識(shí)到，將來所從事的職業(yè)是生命之托，必須具備良好的敬業(yè)精神；83.7%的學(xué)生熟悉我國醫(yī)學(xué)生誓言的內(nèi)容；67.3%的學(xué)生對(duì)我國《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》中提出的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范有一定了解；99%的學(xué)生認(rèn)為即使在多元價(jià)值背景下，也需要自覺遵守醫(yī)學(xué)職業(yè)道德；67.7%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)未來職業(yè)道德的責(zé)任應(yīng)當(dāng)是對(duì)病人、對(duì)自己、對(duì)國家和社會(huì)負(fù)責(zé)任；在“您認(rèn)為評(píng)價(jià)一名好的醫(yī)務(wù)工作者最重要的標(biāo)準(zhǔn)是什么”時(shí)，86.4%的學(xué)生認(rèn)為精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德兩項(xiàng)缺一不可，由此可見，大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德持肯定的態(tài)度，都注重自身責(zé)任感的提升和培養(yǎng)，大多學(xué)生具備良好的“救死扶傷”的責(zé)任意識(shí)。

（三）醫(yī)學(xué)生對(duì)病患的責(zé)任意識(shí)情況分析

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)病人履行職責(zé)情況

關(guān)愛患者的生命健康，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度，精心細(xì)致的工作作風(fēng)是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中所應(yīng)具備的重要品德之一，也是高度責(zé)任感的具體體現(xiàn)。調(diào)查顯示，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的責(zé)任心一項(xiàng)中，92.7%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作關(guān)系著病人的生命安危，不能馬虎；當(dāng)遇患者遭受病痛折磨時(shí)，79.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)盡快報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，并請求會(huì)診；16.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)盡自己所能悉心診斷；可見95.5%的醫(yī)學(xué)生能做到對(duì)病人精心診治。而對(duì)“一個(gè)身無分文但又急需搶救的病人”，93.2%的學(xué)生會(huì)立即接診，并進(jìn)行必要的緊急救治；對(duì)待病人的態(tài)度方面，95.9%的學(xué)生能做到熱情接待、悉心關(guān)心；而當(dāng)病人向您詢問要做的某一項(xiàng)化驗(yàn)或檢查的作用時(shí)，93.6%的學(xué)生表示會(huì)耐心解答。這表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐工作中對(duì)病人能做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、體現(xiàn)人文關(guān)懷，認(rèn)真履行職責(zé)。

2.醫(yī)學(xué)生對(duì)保護(hù)病人知情權(quán)、隱私權(quán)所持態(tài)度

維護(hù)病人知情同意權(quán)，保護(hù)患者隱私既是尊重病人及維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，也是醫(yī)護(hù)工作者良好醫(yī)德的體現(xiàn)。在給患者開藥時(shí)，82.7%的學(xué)生選擇會(huì)根據(jù)患者病情和支付能力綜合考慮；當(dāng)為病人進(jìn)行手術(shù)或診療時(shí)，99%的學(xué)生表示會(huì)如實(shí)告知患者手術(shù)或診療的風(fēng)險(xiǎn)性；83.2%的學(xué)生非常認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任保護(hù)病人隱私。從調(diào)查來看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能做到自覺維護(hù)病人的隱私和知情同意權(quán)，對(duì)病人誠實(shí)守信，自覺抵制不良醫(yī)風(fēng)，具有較好的法律保護(hù)意識(shí)。

三、醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)缺失的表現(xiàn)及原因分析

（一）部分醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)目的趨于功利化

當(dāng)前由于社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，一些醫(yī)護(hù)工作者存在違規(guī)收取“紅包”“回扣”等現(xiàn)象，在社會(huì)上造成不良影響，致使一部分醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀念也出現(xiàn)傾斜。在思想上變得更現(xiàn)實(shí)，在進(jìn)行職業(yè)選擇時(shí)，更看重經(jīng)濟(jì)利益。調(diào)查顯示，部分醫(yī)學(xué)生并不是因?yàn)橄矚g而選擇學(xué)醫(yī)，出現(xiàn)了學(xué)醫(yī)目的多元化，20.9%的學(xué)生是因?yàn)楣ぷ鬏^為穩(wěn)定而學(xué)醫(yī)；4.5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入較高；還有14.5%的學(xué)生因家人而學(xué)醫(yī)。因?qū)W醫(yī)的選擇目的而導(dǎo)致出現(xiàn)部分同學(xué)對(duì)自己的專業(yè)不熱愛和不夠重視，有39.5%的同學(xué)抱著學(xué)學(xué)看的態(tài)度，存在專業(yè)思想不穩(wěn)定的隱患；1.8%的學(xué)生因其他原因被迫學(xué)醫(yī)；9%的學(xué)生抱無所謂的態(tài)度，且隨時(shí)準(zhǔn)備改行?？梢?，部分同學(xué)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)并不是為了救死扶傷，成為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者為大家服務(wù)，而是從自身的個(gè)人利益考慮，存在功利化傾向。

（二）部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德趨于缺失化

盡管絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同未來的職業(yè)道德責(zé)任和主要職責(zé)，但如果未來投身臨床工作，卻有0.5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備和檢測手段越來越先進(jìn)，敬業(yè)不敬業(yè)無所謂，0.9%的學(xué)生在復(fù)雜的社會(huì)大環(huán)境下不能自覺遵守職業(yè)道德。社會(huì)不良風(fēng)氣，潛移默化地侵蝕著部分醫(yī)學(xué)生的思想，使部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德淡化，表現(xiàn)出職業(yè)倦怠，敬業(yè)意識(shí)淡化，在臨床更看重現(xiàn)實(shí)利益。

（三）部分醫(yī)學(xué)生對(duì)待病人趨于淡漠化

關(guān)心病人疾苦，視病人如親人是醫(yī)護(hù)工作者的基本道德要求，也是應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任。從調(diào)查結(jié)果來看，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)病人缺乏人文關(guān)懷，態(tài)度比較冷漠；2.3%的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)術(shù)很高的情況下，對(duì)待病人可以有一些架子，1.8%的學(xué)生認(rèn)為病人應(yīng)無條件服從醫(yī)生；對(duì)待病人詢問其要做的某一項(xiàng)化驗(yàn)或檢查的意義時(shí)的態(tài)度，5.9%的學(xué)生選擇有空就詳細(xì)解答，沒空就簡單應(yīng)付；在對(duì)“醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病人保守醫(yī)密和隱私”的認(rèn)可度調(diào)查中，4.1%的學(xué)生認(rèn)為“無所謂”，不把患者的隱私和秘密來認(rèn)真對(duì)待。醫(yī)學(xué)生對(duì)病人缺少人文關(guān)懷，態(tài)度淡漠化，在一定程度上源于其自身的認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致，不能正確地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)角色定位及社會(huì)賦予他們的職業(yè)使命。因此，無法將自身的責(zé)任內(nèi)化為信念，形成強(qiáng)烈的責(zé)任感。同時(shí)，與學(xué)校醫(yī)德教育的方式方法及效果不理想有關(guān)。

四、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)的對(duì)策分析

（一）構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)德教育內(nèi)容體系

醫(yī)德教育首先要依托課堂教學(xué)，強(qiáng)化人文課程教育實(shí)效、改變傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式，將先進(jìn)的醫(yī)德理念、熱點(diǎn)的話題、真實(shí)案例融進(jìn)課堂教學(xué)，并引導(dǎo)學(xué)生深入的思考及探討，如怎樣看待醫(yī)患關(guān)系緊張、吃“回扣”拿“紅包”等現(xiàn)象，如何看待新醫(yī)改中存在的問題，開展形式多樣的案例教學(xué)與討論，逐漸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德的判斷力和責(zé)任感。其次，加強(qiáng)學(xué)校與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，分階段有針對(duì)性地開展醫(yī)德教育，實(shí)現(xiàn)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)和醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)“雙贏”。再則，結(jié)合各專業(yè)特色開展豐富多彩的教育活動(dòng)。如醫(yī)學(xué)文化節(jié)、5.12護(hù)理文化藝術(shù)節(jié)、中醫(yī)藥文化節(jié)等系列主題教育活動(dòng)，通過活動(dòng)達(dá)到育人實(shí)效，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同；開展醫(yī)學(xué)人文講座專題及行業(yè)先進(jìn)事跡學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)，使廣大醫(yī)學(xué)生在專業(yè)特色教育活動(dòng)中受到感染、啟迪和教育，向行業(yè)先進(jìn)典型學(xué)習(xí)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，強(qiáng)化職業(yè)道德，牢記救死扶傷的天職，成長為專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與人文素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

（二）建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

研究表明，學(xué)生具有明顯的向師性，在學(xué)生心中，教師是知識(shí)的化身，道德的楷模，人生的導(dǎo)師，教師的言行舉止對(duì)學(xué)生起著非常重要的示范和引導(dǎo)作用，他們不僅在教學(xué)過程中，傳授知識(shí)，傳播思想，同時(shí)，還承擔(dān)了教育學(xué)生如何做人、如何成為醫(yī)術(shù)精湛和醫(yī)德高尚兼具的人；如果教師在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、恪守職業(yè)道德、履行崗位職責(zé)等方面率先垂范，就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的形成起到良好促進(jìn)作用。所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建設(shè)一支具有高度社會(huì)責(zé)任感、良好師德師風(fēng)的師資隊(duì)伍，以言立教，以身立教；充分發(fā)揮專業(yè)課及臨床帶教老師、輔導(dǎo)員在醫(yī)德教育中的積極作用，以良好的道德品質(zhì)、人格魅力及強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感來感染和教育學(xué)生，激發(fā)學(xué)生情感認(rèn)同，引導(dǎo)其完成由醫(yī)德認(rèn)識(shí)向醫(yī)德情感、意志、信仰升華的心理過程。

（三）強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)德培養(yǎng)的作用

社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)和提升有重要的作用，學(xué)生所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)只有通過自己的親身實(shí)踐，才能真正被他們內(nèi)化和吸收，并轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的責(zé)任觀念。要積極為大多數(shù)學(xué)生能參加醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐創(chuàng)造條件、提供平臺(tái)。如：扶老助殘志愿服務(wù)、義診、專業(yè)性定點(diǎn)幫扶、衛(wèi)生保健知識(shí)宣教、三下鄉(xiāng)暑期實(shí)踐等。醫(yī)學(xué)生通過參加專業(yè)社會(huì)實(shí)踐，親身感受和體會(huì)患者及家屬的痛苦，真正理解醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的價(jià)值和意義所在，這樣才能做到以病人至上，全心全意為病患服務(wù)，拒“紅包”，抗腐蝕。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅能充分利用社會(huì)資源加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，而且能讓醫(yī)學(xué)生提升對(duì)病人角色的認(rèn)同性，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)責(zé)任感。

（四）運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)新媒體開展醫(yī)德教育

網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)新媒體逐漸成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活中不可或缺的一部分。網(wǎng)絡(luò)對(duì)學(xué)生的思想觀念及行為方式產(chǎn)生了很大的影響，當(dāng)前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)新媒體開展醫(yī)德教育的卻很少。我們可以通過建立醫(yī)德教育專題網(wǎng)站、微博、微信平臺(tái)等，以網(wǎng)絡(luò)為載體，以大家喜聞樂見的方式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)效。同時(shí)，通過新聞媒體把握正確輿論導(dǎo)向（比如對(duì)武漢大學(xué)生鬧事救助兩彈功臣的報(bào)道），對(duì)弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德的典型事例進(jìn)行宣傳，激勵(lì)大家弘揚(yáng)社會(huì)的正氣，彰顯高尚的道德情操。在新醫(yī)改背景下，我們應(yīng)將醫(yī)德教育作為一項(xiàng)長期的工作，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程。培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚和服務(wù)一流的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才正是新時(shí)期推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系及促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步的保障。

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