摘 要：財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心內(nèi)容，主要包括預算管理、成本管理與風險管理。新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了機遇，同時也對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求。本文詳細闡述了現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)制度下，我國醫(yī)院預算管理、成本管理與風險管理方面存在的問題，并提出了提高員工的預算管理參與度、將預算管理與成本管理納入績效考核體系、加強對固定資產(chǎn)的管理、制訂財務(wù)監(jiān)控指標等改進建議，以期提高醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 醫(yī)院 成本管理

醫(yī)院的財務(wù)主要包括醫(yī)院資金的籌集、使用與收入分配，醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的核心內(nèi)容，直接影響著醫(yī)院的市場競爭力。當前，我國醫(yī)院大多同時帶有計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟雙重色彩，在長期的經(jīng)營過程中，出現(xiàn)對財務(wù)管理重視程度不足、成本管理觀念欠缺等問題。

1、當前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.1 預算管理

當前許多醫(yī)院未意識到預算管理的重要性，認為預算管理只是醫(yī)院內(nèi)部管理所需，沒能深入理解其對醫(yī)院經(jīng)費申請與持續(xù)發(fā)展的影響，導致醫(yī)院的預算制度形同虛設(shè)。

因為醫(yī)院預算主要是主管部門進行編制，沒有相關(guān)業(yè)務(wù)科室與業(yè)務(wù)人員參與，預算的編制和科室工作計劃常出現(xiàn)脫節(jié)，并未被真正執(zhí)行，各部門協(xié)調(diào)不力，醫(yī)院資金與資源得不到充分利用。

雖然也有一些公立醫(yī)院確立了預算考核機制，但現(xiàn)在醫(yī)院的考核指標仍主要是經(jīng)濟效益和醫(yī)學教研，弱化了預算管理的地位，影響了預算管理的有效執(zhí)行。

1.2 成本管理

醫(yī)院的成本管理是其財務(wù)管理體制的重要組成部分，其主要目的是量化地反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)營成果與效益，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低運營成本。

醫(yī)院除了其本身的公益性質(zhì)外，還需兼顧其社會效益，但各個醫(yī)院的管理有不同的著重點，對經(jīng)營成本的管理與控制就有不同的著重點，且對核算對象也有不同的劃分。各醫(yī)院對成本核算與管理的不同認識加大了醫(yī)院的成本管理工作的復雜程度。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見里指出，要建立合理的科學的藥物價格制訂機制。而在實際發(fā)展中，各個醫(yī)院的改革步伐不一致，導致了醫(yī)療成本統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一，各醫(yī)院醫(yī)療成本沒有可比性，這無疑會加大政府對醫(yī)院投入的審計難度，影響政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入機制的完善進度。

1.3 風險管控

當前醫(yī)院的市場化、信息化程度日漸提高，醫(yī)院的財務(wù)管理也不斷出現(xiàn)新問題，相應(yīng)的會計控制規(guī)范沒能同步地進行調(diào)整與更新，醫(yī)院內(nèi)部制度更新的滯后性，加大了醫(yī)院財務(wù)管理的風險。

現(xiàn)在很多醫(yī)院還是使用傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，醫(yī)院內(nèi)部的會計審計意識薄弱，未能有效監(jiān)督醫(yī)院的資金管理。財務(wù)風險防范政策仍主要停留在書面上，沒有實際執(zhí)行。如有些項目在未有可行性分析的基礎(chǔ)上，就采購了相應(yīng)設(shè)備，醫(yī)院員工的培訓沒有同步進行，使得購置的設(shè)備未被充分利用，浪費了醫(yī)院的資金與資源，增加了醫(yī)院財務(wù)管理的風險。此外，許多醫(yī)院存在醫(yī)療費用結(jié)算控制不嚴，醫(yī)療費欠債變呆賬死賬無人追究等現(xiàn)象，風險評估不到位，給醫(yī)院造成了經(jīng)濟損失。

2、完善醫(yī)院財務(wù)管理的建議

2.1 完善醫(yī)院預算管理

醫(yī)院管理者需樹立正確的預算管理意識，明確預算管理對醫(yī)院經(jīng)營管理的意義。編制預算人員除了熟悉會計審計業(yè)務(wù)外，還需了解診療業(yè)務(wù)與流程，按預算對象選用合適的編制預算方法。并使其他業(yè)務(wù)人員對收入與支出預算中的內(nèi)容真正理解，以便醫(yī)院的經(jīng)營根據(jù)預算開展，提高醫(yī)院員工的預算管理參與度。將預算管理納入績效考核，真正發(fā)揮醫(yī)院預算管理的約束激勵作用。

預算的編制與執(zhí)行涉及大量人力物力，為使其得以有效實效，醫(yī)院內(nèi)部需建立通暢的信息反饋系統(tǒng)，加強各部門的溝通合作。如醫(yī)院可建立一個預算管理委員會，細化分工，負責審核分析各業(yè)務(wù)部門的預算提案是否合理，監(jiān)督預算是否有效實施，定期評估預算支出進度與資金使用效益。

2.2 完善醫(yī)院成本管理

醫(yī)院需建立起完善的成本管理體系，由醫(yī)院財務(wù)處專職員工進行成本核算，將醫(yī)療成本、藥物成本、人力成本等落實到每個科室，由成本管理小組（可由醫(yī)院管理者組成）監(jiān)督醫(yī)院各部門配合，全員參與醫(yī)院成本管理，使運營成本最小化，資金利用最大化。

建立起成本核算制度，責任到人，并直接與其績效掛鉤，獎懲分明。針對各業(yè)務(wù)部門制定成本預算目標，作為其成本控制的考核參考，醫(yī)院管理者可通過成本的實際執(zhí)行情況與目標對比，量化地評價其成本控制執(zhí)行情況。成本控制執(zhí)行得好的部門，為醫(yī)院節(jié)省了成本，應(yīng)給予相應(yīng)獎勵；反之則追究對應(yīng)部門負責人的經(jīng)濟責任。這將有效培養(yǎng)員工的節(jié)約成本意識，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與長遠發(fā)展。

加強對固定資產(chǎn)的管理，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)利用率。在購置醫(yī)療設(shè)備前需進行充分的可行性分析與人員培訓，盡量避免不必要的開支與資金浪費。固定資產(chǎn)的購置、保養(yǎng)維護與報廢處置，都應(yīng)有具體的流程指引。定期進行固定資產(chǎn)的盤點，設(shè)備的流動需記錄入檔。

2.3 完善醫(yī)院的風險控制

社會主義市場經(jīng)濟下的醫(yī)療行業(yè)，瞬息萬變，隨著新醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境將更加復雜。醫(yī)院管理者應(yīng)加強危機意識與風險意識，建立健全的風險評估機制，財務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院運營的實際情況制定財務(wù)監(jiān)控指標，并持續(xù)監(jiān)控各項指標的運行，指標一旦超出風險警戒線，及時分析原因，報告醫(yī)院管理層。完備的風險預警系統(tǒng)有利于確保醫(yī)院財務(wù)管理目標的達成。醫(yī)院需建立起良好的內(nèi)部的財務(wù)環(huán)境，如健全的會計審計控制制度、詳細可行的財務(wù)管理流程、有效的監(jiān)督制約機制。

招聘專業(yè)的財務(wù)人員，可通過輪崗工作發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作人員的專長，更合理地分配工作崗位，使其發(fā)揮所長、高效工作，定期組織培訓，提高財務(wù)工作人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了機遇，但對醫(yī)院的財務(wù)管理也是一種挑戰(zhàn)。醫(yī)院的財務(wù)管理必須與時俱進，不斷改革創(chuàng)新，不斷完善其預算、成本與財務(wù)風險等方面的體系，才能為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟與社會效益。

參考文獻：

[1]陳武雄.醫(yī)院成本核算與成本管理探討[J].成本管理，2012-12.

[2]顏慧卿.淺析公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策[J].財會研究，2010-01.

（作者單位：銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院財務(wù)科 陜西銅川市 727000）