摘 要：隨著全國各大醫(yī)院逐步走上改革的新道路，各個醫(yī)院的各項措施、機制和形式都在發(fā)生或大或小的變化，目前來說，城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生改革制度和醫(yī)療保險改革體系已經(jīng)進入了一個新時期，另一方面，醫(yī)院也相應地改變了自身以往的籌資機制，經(jīng)費補償渠道也發(fā)生了很大的變化。這些大大小小的改革，都在強烈地呼吁著創(chuàng)建新的經(jīng)濟管理體制。改革開放以來，大部分醫(yī)院的經(jīng)濟管理將主要精力放在院科兩級的核算上，新型經(jīng)濟管理創(chuàng)新體系的主要立足點則是評價研究服務量單位績效和建立合理公平的分配機制。

關鍵詞：創(chuàng)新體系 分配激勵機制 績效評價

當前，各個醫(yī)院的各項措施、機制和形式都在發(fā)生了或大或小的變化，醫(yī)院也相應地改變了自身以往的籌資機制，經(jīng)費補償渠道也發(fā)生了很大的變化，隨之而來的是，醫(yī)院經(jīng)濟管理的思想觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。要想適應醫(yī)院的各個方面的變化，醫(yī)院本身也十分有必要進行一系列的改革，要想改革，就要從各個方向入手，既要抓住改革開放以來醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面取得的豐碩成果，同時，也要學會揚長避短，興利除弊。只有抓住每個機會，理論和實踐相結合，構建新型創(chuàng)新的醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，才能從根本上使得醫(yī)院的機制落于常勝之地，才能進一步打開醫(yī)院經(jīng)濟管理的新藍圖和新天地。本文試圖探討構建我國醫(yī)院經(jīng)濟管理的創(chuàng)新體系，以期獲得大家的認可和關注。

一、創(chuàng)建理論型醫(yī)院經(jīng)濟管理方法體系

縱觀歷史，我國醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)生了很大的變化，從以前的“摸著石頭過河”到后來的主見運用現(xiàn)代管理方法體系進行改革實踐。在新的形勢下，也強烈地需求于新的形勢相互適應相互配合的創(chuàng)新型經(jīng)濟管理方法體系。這一新的體系是對以往我國經(jīng)濟管理的總結提高，更是對現(xiàn)代管理方法全面應用的新創(chuàng)造和升華。

二、創(chuàng)建經(jīng)濟管理委員會

綜合分析比較我國如今的醫(yī)院組織體系，筆者認為醫(yī)院有創(chuàng)設經(jīng)濟管理委員會的必要，委員會由院長擔任主任，同時還配有總會計師和財務部門負責人等科室領導。醫(yī)院經(jīng)濟管理委員會負責全院的經(jīng)濟活動管理和決策。對全院年度的預算、決算、重大投資項目、大型設備等大項開支項目進行決策論證，同時預測分析和決策醫(yī)院的經(jīng)營方案等涉及經(jīng)濟管理的重大事宜，履行論證、咨詢和貫徹實施的職責。

要想構建新型現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟管理體制，體制與時俱進和符合社會發(fā)展趨勢是十分重要和最基本的，其中，實行總會計師是最基本的機制，沒有總會計師的機制，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展也會最終止步不前。所謂的總會計師，就是在院長的指導下，主要負責主管醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的負責人。按會計的工作范圍，總會計包括財務和管理兩部分。從這點上來說，總會計師身兼兩個會計系統(tǒng)，他要做的就是使二者相融合，互相取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而會計職能上升到綜合管理的職能地位，使醫(yī)院會計職能不再是傳統(tǒng)的“記賬員”、“現(xiàn)金劃撥員”，而是承擔全部經(jīng)濟資源管理的“設計師”或“工程師”。如果要想總會計師真正有權力主管和負責全部經(jīng)濟管理，就要行使副院長的行政職權，這個職權直接對院長負責?？倳嫀煹穆氊煼秶撠熑旱慕?jīng)濟狀況和財務方面的管理，而不只是單單記賬方面的功能?？倳嫀熡胸熑螀f(xié)助院長建立完善與時俱進的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，從而根據(jù)規(guī)章制度更高效率地提升醫(yī)院的各方面經(jīng)濟效益。

三、建立和完善內部控制制度體系

實施新的醫(yī)院財務會計制度，在一定程度上從整體方面規(guī)范了醫(yī)院各類經(jīng)濟活動。而在實際貫徹執(zhí)行的過程中，這個制度還是不能進行徹底實施，要想嚴格地規(guī)范實行新的財務會計制度，完善內部控制制度體系也是很重要的一面。同樣，為加強醫(yī)院內部管理，內部管理的控制制度措施也要相應得到建立和完善。因此，建立和完善醫(yī)院經(jīng)濟管理的內部控制制度是醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新體系的重要組成部分。

四、評價研究服務量單位績效，建立合理公平的分配機制

為了與我國相關衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革各方面精神相呼應，醫(yī)院在實施改革工資分配制度時，要徹底貫徹按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配，要堅決實行按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的原則，建設一個重績效、看貢獻，有發(fā)展動力和前景的自由公平的分配激勵機制。目前我國醫(yī)院的工資分配制度還沒有完全形成科學的管理機制，評價科室工作績效和獎勵措施主要根據(jù)個人的毛收入收支結余，這種機制已經(jīng)明顯不適應醫(yī)院改革深化的大潮流。

服務量的計量單位在本質上其實是一種對于醫(yī)療服務項目的工時研究。要想讓服務單位作為一種統(tǒng)一的、能客觀反映出服務量產(chǎn)出的，同時公平有效的標準服務量單位，那么，所用的標準服務量單位就必須是采用標準的工時數(shù)。就應當是工作人員的平均工作時間，與技術水平和工資水平相區(qū)別的。因此，對于某一醫(yī)療服務服務項目，采取統(tǒng)一規(guī)范的計量單位對工作人員的效率進行客觀公平的評價和估測，這個標準服務量單位才能真正起作用。只要統(tǒng)一規(guī)范采用同一個標準的測時方法，就能夠客觀地測量每個工作人員的工作量。它不僅是對工作人員的勞動生產(chǎn)率績效評價的標量，而且還在醫(yī)療成本控制、醫(yī)療價格制定、預測醫(yī)院經(jīng)營管理績效等等都有廣泛應用，同時也能很明顯地調動員工積極性和提高工作效率。

結語：

理論要與實踐相結合，我國醫(yī)院管理工作者應當認真借鑒國外醫(yī)院測量服務量單位及績效評價的理論和方法，在實踐的基礎上逐步探索出一套符合國內社會發(fā)展形勢、增強醫(yī)院工作效率的一套規(guī)范的技術方法，建立一個綜合評價管理指標，主要以勞動生產(chǎn)率為客觀標準，從而形成高效率的公平合理的醫(yī)療服務績效評價方法。在此基礎上，我們也要加快步伐探索建立以服務量單位作為獎勵分配的主要分配激勵制度。

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作者簡介：

王 晶 1963年10月26日出生，女，漢族，籍貫：北京，研究方向：財務。

（作者單位：北京市石景山醫(yī)院 北京市 100043）